主诉 病史

主诉：间断头晕10年，再发20天。 现病史：患者自诉10年前无明显原因出现头晕，无头痛，无视物旋转，遂自测血压“160/105mmHg”，自服降压药物（用药不详），遂就诊于“西安市第一医院”，诊断“高血压病”，给予口服降压药物（用药不详），患者未规律服用该药，自服”北京降压零号”，血压控制情况不详。此后患者上述症状时有发作，一直未予重视及系统诊治。20天前患者自觉于情绪激动后出现头晕再发，测血压最高“190/100mmHg”，自服降压药物，伴胸闷、气短、腹胀，无胸痛，无肩背部及左上肢放射痛，无头痛，无耳鸣、耳聋，无咯痰，咯痰，无夜间阵发性呼吸困难，无黑矇及晕厥，无腹痛、腹胀，无视物旋转，今为求中西医结合系统治疗，遂就诊于我院，门诊以“高血压病”收住入院，入院症见：头晕、胸闷、气短，腹胀，饮食差，夜休差，大便干，小便调。

查体 辅查

望闻切诊：神志清，精神一般，表情自如，形体适中，语音清晰，气息均匀，无异常气味闻及。毛发分布均匀，肤色无异常。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。头颅大小形态正常，目窠无塌陷，白睛无发黄，鼻翼无煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘和生疮，牙齿排列整齐。咽部色淡红，未见乳娥。项部对称，活动灵活，青筋无暴露，无瘿瘤。胸部对称，虚里搏动应手，腹软，全腹无？瘕痞块，无青筋暴露。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。爪甲润泽。大便干，小便调。 查体：T：36.0℃ P：52次/分 R：19次/分 Bp：118/62mmHg 老年女性，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，形体适中，步入病室，自动体位，查体合作，语言清晰，对答切题。全身皮肤及粘膜、巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻腔通气良好，鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊无明显扩大，心率52次/分，律齐，心音可，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢关节无畸形，双下肢无压陷性水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。外生殖器及肛门未查。 辅助检查：心电图示：1、窦性心律；2、ST段下移

诊断 处理

中医诊断：眩晕 痰瘀互结 西医诊断：高血压病3级（高危） 中医治疗方案：中医以“化痰通痹、活血化瘀”为法，中药熏洗、隔物灸法以活血通络，耳穴治疗以评调阴阳，穴位贴敷治疗以健脾安神。中药治疗现具体组方如下： 天麻 10g。 钩藤（后下）30g 石决明（先煎）30g。 山栀 10g 黄岑 10g。 川牛膝 15g。 生杜仲 10g 葛根 15g。 川芎 10g。 夏枯草 20g 草决明 30g。 夜交藤 30g。 白芍 10g 香附 10g。 郁金 10g 3剂，1日1剂，每剂水煎400ml，每次200ml，早晚分服。 西医治疗方案：西医治疗以降压、改善脑供血及对症治疗为主。

随访 讨论

随访：低盐低脂饮食，慎起居、畅情志、适劳逸。