主诉 病史

主诉：间断头晕7年，加重10天 现病史：患者7年前劳累后出现头晕，昏沉，于外院测血压升高，最高血压“180/110mmhg”，诊断为“高血压病3级”，给予口服马来酸氨氯地平片，1片，1日/次，头晕缓解，血压控制可。10天前劳累后出现头晕加重，测血压142/96mmhg，为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，门诊以“高血压病3级”收住入院。

查体 辅查

查体：BP：142/96mmhg，BMI：29.8kg/㎡，老年男性，神智清楚，精神可，发育正常，营养中等，体型偏胖，皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无膨隆。周围血管征阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胃泡区鼓音存在，墨菲征（-），肝静脉回流征（-）移动性浊音（-）双肾区无叩击痛，腹部无血管性杂音，四肢肌力、肌张力正常。

诊断 处理

中医诊断：眩晕病 痰瘀内阻 西医诊断：高血压病3级 中医治疗：给予静点灯盏细辛注射液活血化瘀，中药熏洗以益气温经，和营通痹，配合耳穴治疗以化痰止眩，给予口服中药汤剂。 中药处方：清半夏9g 生白术12g 天麻12g 葛根30g 陈皮15g 茯苓15g 川芎12g 当归12g 怀牛膝10g 桃仁10g 防风10g 羌活10g 白芷6g 3剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次，每次200ml，早晚饭后温服 西医治疗：给予口服马来酸氨氯地平片以降压，瑞舒伐他汀以调脂。

随访 讨论

随访：畅情志，节饮食，避暑寒，适劳逸 治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐低脂饮食 3、西医治疗以降压及对症治疗 4、中医治疗以活血化瘀，化痰祛湿为法