间断头晕20余年，再发5天-医联

主诉病史

主诉：间断头晕20余年，再发5天现病史：患者20余年前无明显原因出现头晕，头昏，时测血压180/100mmhg，伴有视物旋转，无心慌，胸闷，胸痛，无气短，无黑朦，及晕厥，无恶心，呕吐，遂就诊于外院，诊断为“高血压病3级”，给予口服“坎地沙坦酯片，硝苯地平控释片”等药物控制血压，未给予重视及系统治疗。患者自诉间断服用上述药物，头晕症状时有反复，血压控制在100-120/70-80mmhg之间，2年前患者自诉头晕较前加重，血压控制欠佳，遂再次就诊于外院，诊断同前，停用上述药物，换用“苯磺酸氨氯地平片”降压，血压控制情况不佳，未给予正规及系统治疗。5天前患者自觉无明显原因出现头晕，头昏再发，无视物旋转，无耳鸣，耳聋，无恶心，无呕吐，无心慌，胸闷，气短。今为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，门诊以“高血压病”之诊断收住入院。

查体辅查

查体：老年女性，神智清楚，精神可，发育正常，形体适中，营养一般，皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无膨隆。周围血管征阴性，腹部平软，可见三处长约1.5cm的手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱生理弯曲存在，无畸形，纵向叩击痛阴性，四肢关节无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断处理

中医诊断：眩晕肝阳上亢，痰瘀互结西医诊断：1、高血压病3级（极高危） 2、高脂血症 3、胆囊切除术中医治疗：给予静滴丹参川芎嗪注射液以活血化瘀，天麻素注射液以平肝定眩。西医治疗：给予口服氯沙坦钾片降压。

随访讨论

随访：慎起居，节饮食，适劳逸，畅情志治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐低脂饮食 3、西医治疗以降压，改善心脑供血为主 4、中医以“平肝潜阳，活血化瘀”为法