主诉 病史

反复尿频、尿急、尿痛伴血尿1月余，既往有“右侧经皮肾取石‘’史。术后出现感染性休克，取石情况不详。有“糖尿病、高血压”病史。

查体 辅查

入院查体，右肾区叩痛，左肾区叩痛不明显，泌尿系CT平扫提示：右侧输尿管上段结石，右肾中重度积水。

诊断 处理

右侧输尿管上段结石，予以行后腹腔镜下右侧输尿管上段切开取石术，术中见右侧输尿管上段高度扩张，向下分离，突然感觉与下方同样粗细“管状结构”有不连续性，二者粘连紧密，仔细辨认下方管状结构，考虑下腔静脉，仔细再行阅片，考虑下腔静脉后输尿管，因患者输尿管位置形状及周围结构完全变异，输尿管粗大，腹腔镜异物钳难以感知结石位置，予以中转开腹，取出结石后，探查输尿管走形，证实确为腔静脉后输尿管。

随访 讨论

腔静脉后输尿管实在罕见，术中差点将下腔静脉误认为扩张输尿管，庆幸！术前仔细阅片非常重要，不能依赖影像医生报告。