主诉 病史

主诉：左乳腺癌术后7年4个月，伴双下肢疼痛一周。 现病史：患者于09年1月无意间发现左乳房结节，检查诊断为乳腺癌，行手术治疗。术后病理：（左乳）浸润性导管癌，淋巴结1/12，ER(++)，PR(+++)，c-erbB-2（+），术后放疗25次。09年5月放疗结束，后口服瑞宁德以内分泌治疗，因不能耐受副作用改用弗隆，11年11月起发现左胸壁结节，改予口服依西美坦至今，结节未见增大。患者近一月腰背部疼痛，双下肢疼痛，为求进一步诊治来诊。门诊以“乳岩”之诊断收入院。入院时症见：腰背部疼痛，双下肢疼痛，活动后加重，周身疼痛，乏力，气短，上腹部疼痛，食后加重，头晕耳鸣，左上肢肿胀，时有麻木，睡眠及小便可。既往史：甲状腺功能减退、高血压病10余年。

查体 辅查

查体：神志清楚，面色无华，形体消瘦，步入病房，查体合作。左乳缺如，可见术痕，愈合良好，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区未见明显隆起，心界叩诊不大，心率：76次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查： 术后病理：（左乳）浸润性导管癌，淋巴结1/12，ER(++)，PR(+++)，c-erbB-2（—） 颈椎MRI：C3-4、C4-5。C5-6、c6-7椎间盘退变膨出。

诊断 处理

入院诊断： 中医诊断：乳岩（气血两虚） 西医诊断：1.乳腺癌 2.高血压病3级（极高危） 3.甲状腺功能减退 4.KPS:80分 治疗：中医治以益气养阴之汤药，西医予硝苯地平控释片30mg日两次口服以降压，地西泮片10mg日一次口服以镇静，阿托伐他汀钙片20mg日一次口服以降脂，左甲状腺素钠片100ug日两次口服以治疗甲减，继续依西美坦内分泌治疗，患者双下肢动脉硬化，阿司匹林肠溶片0.1g日一次口服以改善微循。予西洛他唑片100mg日二次口服，通脉合剂50ml日三次口服。

随访 讨论

患者乳腺癌术后，病情稳定，7年余仍未见复发倾向，继续当前治疗。