主诉 病史

主诉：腹痛伴肛门停止排便2天。 病史：患者2天前无明显诱因开始出现全腹疼痛，疼痛不固定，呈持续性，大便未解，排便次数减少，无明显恶心、呕吐，无畏寒、发热，无纳差乏力，于当地医院住院治疗，查上腹部CT示：小肠内见条状高密度影，长度约3.5cm，局部肠壁水肿，系膜侧腹腔内见局部渗出及少许低密度积气，经对症治疗未见明显好转，肛门仍未排便，遂来我院门诊，门诊拟“小肠异物穿孔，急性腹膜炎，肠梗阻”收治入院。

查体 辅查

查体：腹部平软，未见腹壁浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛及轻微反跳痛，右上腹可触及大小约3*4cm肿块，边界不清，压痛明显，肝脾肋下未及。肝脾区无叩击痛，肝浊音上界右第6肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊未触及异常肿物。 辅查：外院CT提示：小肠内见条状高密度影，长度约3.5cm，局部肠壁水肿，系膜侧腹腔内见局部渗出及少许低密度积气。 我院上腹部CT提示：回肠（脐上约6cm处右侧）内见条状高密度异物，长约3.8cm，两端嵌入小肠壁内，肠管管壁增厚，周围见局限性气体密度影。 [印象]：小肠内异物穿透肠壁并周围局限性积气。 我院查凝血功能检查：凝血酶原时间：13.1s；正常对照时间：12.7；INR：1.01；活化部分凝血活酶时间：36.3s；凝血酶时间：8.0s；纤维蛋白原：6.59g/L；D-二聚体：2050ug/L。 我院查血常规：白细胞：11.2*10`9；中性粒细胞：77.9%。

诊断 处理

诊断：1.小肠异物穿孔；2.急性腹膜炎；3.肠梗阻 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后急诊在全麻下行剖腹探查术+小肠切除吻合术。术中见腹腔内有少量脓性渗出液，约100ml，部分大网膜包裹右中腹小肠，钝性分离大网膜后探查肝、胆、胰、脾、胃未见明显异常，距屈氏韧带约130cm远处见小肠系膜处及系膜对侧穿孔，系膜肿胀明显，穿孔处可见鸡骨头嵌入，考虑小肠双侧穿孔局部有坏死迹象，决定行小肠切除吻合术。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、护胃、保肝、营养补液等支持治疗。患者术后第4天出院。

随访 讨论

随访：患者术后1个月来我院门诊就诊，无腹痛、腹胀等腹部阳性体征。嘱患者注意饮食，逐步恢复正常饮食。