主诉 病史

病史： 患者男，46岁。12 h前患者突发上腹部剧烈疼痛，无放射痛。在当地医院行腹部立位x线片及腹部CT检查未发现异常。经抗感染和支持治疗后症状无明显好转，且腹痛范围加大，程度加重伴呕吐、发热。2010年10月9日收入我院。体格检查：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛。

查体 辅查

查体及辅查：64排CT全腹部平扫，发现中下腹腔内游离小气泡影；回肠节段性稍扩大，管壁稍增厚，浆膜面模糊．局部肠壁见小泡及点状高密度异物影；腹腔内少量游离积液。多平面重组后处理发现细条形稍高密度异物贯穿叫肠管腔内外，局部肠壁见小气泡影（图2）。肝前问隙未见游离性积气，肝肾隐窝及膀胱直肠陷窝未见游离性积液。追问病史：患者10d前误将1根牙签吞入消化道。

诊断 处理

诊断：回肠穿孔 治疗： 2010年10月10日行剖腹探查。探查见腹腔内大量渗出液，吸尽后见距回盲部约30cm处一长约5cm牙签从回肠内刺破肠壁、一半刺入腹腔。将牙签取出，穿孔处用l号丝线缝扎。自屈氏韧带开始探查，未发现其他肠管损伤，腹腔用大量生理盐水冲洗后，放置1根引流管经切口引出后逐层关腹。l周后患者痊愈出院。

随访 讨论

随访：未完成 讨论：胃肠道异物致肠道穿孔发生率不到l%，多发生在回肠、回盲都或直肠乙状结肠交界区，以儿童及老年人多见，与肠道管径变细、回盲瓣阻挡及肠道方向发生改变有关。正常成人尤意识摄入牙签并致小肠穿孔非常罕见，临床症状缺乏特异性，易误诊为急性阑尾炎，常常在剖腹探查中发现小肠穿孔及异物。随着多排螺旋（CT的出现，使异物致小肠穿孔在术前明确诊断成为可能。