主诉 病史

主诉：取环术失败后腹痛1天。 现病史：患者既往月经4-5/30天，痛经轻，量中等。昨天在**医院行取环术，取环未成功，之后开始出现下腹痛，剧烈，下午在当地诊所行输液治疗（具体药物不详），输液后腹痛稍轻，晚上腹痛再次加重，持续至今，伴有恶心，有少量阴道流血，遂于今日就诊于我院，门诊以“急性盆腔炎”收入院。自发病以来，患者饮食睡眠好，体重无明显改变。 既往史：平素身体健康，无外伤史，2006年剖宫产一男孩，无药物过敏史，无输血史，无长期服药史，预防接种史随当地。 婚育史：32岁结婚，G1P1A0L1，配偶及子均体健，婚姻家庭关系和睦。 月经史：13岁初潮，4-5/30天，末次月经：2016-01-09，量中等，痛经轻。 家族史：否认家族中传染病、遗传病史。

查体 辅查

T：37°C P：100次/分 R：18次/分 Bp：118/68mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚。全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部对称，心肺听诊无明显异常，腹肌紧张，腹部有压痛及反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，移动性浊音（-）。肠鸣音正常。 专科查体：腹痛拒查。 辅助检查：腹部平片分别是2016-01-18；2016-01-20两张 2016-01-19 10:37 患者入院后第一天，自述：自昨晚起出现腹胀，渐加重，现腹胀明显，胸闷，憋气，无恶心呕吐，未排气，大便未解。查体：腹膨隆，腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：WBC：13.5*10^9/L，HGB：100g /L，中性细胞比率：92.7%，昨日腹部平片：未见明显异常，遂考虑患者取环时子宫穿孔致急性腹膜炎。 2016-01-19 17:31 患者持续腹胀、腹痛，腹痛呈持续性钝痛，改变体位时加重，体温最高达38.5°C，请外科会诊：患者腹膜刺激征及腹胀明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，考虑腹腔空腔脏器破裂引起急性腹膜炎，致麻痹性肠梗阻，建议再次行胸腹片检查协助诊断，患者要求明日检查。 2016-01-20 9:08 患者腹部胀痛症状仍明显，今日行胸腹部正位片检查示：1:气腹2:肠梗阻。请外科会诊考虑肠穿孔，建议行急性剖腹探查术。

诊断 处理

入院诊断：1.急性盆腔炎 2.取环术后 诊疗经过：患者入院后，完善相关辅助检查，腹部立位片未见明显异常，宫内节育器位置正常。子宫附件B超：肌壁间低回声结节、宫内节育器、盆腔积液。遂给予止血三联止血，抗生素预防感染治疗，患者出现腹胀，腹痛加重，给予胃肠减压，症状未见明显改善，今日再次行腹部透视：考虑气腹、肠梗阻，请外科会诊。建议行手术探查，剖腹探查距回盲部20cm处回肠穿孔，穿孔远近端约12cm回肠呈暗紫色，炎性水肿明显，大量脓苔附着。遂行回肠部分切除+腹腔冲洗引流术 出院诊断：1.急性腹膜炎 2.肠穿孔 3.取环术后 4.肠梗阻

随访 讨论

术后恢复可。 本例患者值得讨论的地方个人认为有两点： 1.取环术建议条件允许的情况下使用可视取环或者B超下取环术，减少手术风险。 2.辅助检查与临床的密切合作的重要性。回过去看这例病例，第一次腹部立位片未见明显异常，床边超声因清晰度不高又较难显示穿孔部位。辅助检查在现代医学中的地位越来越重要，要求也就越来越高。逐渐提高诊断符合率，才能更好的服务于临床。