主诉 病史

患者男，６4岁，因“发现左侧腹股沟包块3ｄ，伴红肿疼痛２ｄ”入院。

查体 辅查

入院查体：左侧腹股沟区陈旧性手术瘢痕处可见大小4ｃｍ ×5ｃｍ大小包块，质硬，边界清楚，不降入阴囊，局部红肿，皮温高，伴压痛，患者仰卧，用手法不可将包块完全还纳。既往史：6年前行左侧腹股沟疝手术（采用腹膜前术式）。入院后急诊查ＣＴ提示：左腹股沟嵌顿疝，疝内容物为肠管。

诊断 处理

入院诊断：左侧腹股沟嵌顿疝。完善术前准备后，于全身麻醉下手术。逐层进入腹腔探查，见内环口处腹腔部分网膜包裹，分离网膜，可及人工补片挛缩成锥状与乙状结肠粘附，粘附处乙状结肠肠壁水肿，补片呈黑色，内有脓性分泌物。腹股沟区腹壁水肿，腹膜前可及脓肿，黄白色恶臭脓液溢出，术中诊断为人工材料侵蚀乙状结肠，乙状结肠穿孔，人工材料感染，腹壁脓肿形成。游离乙状结肠，切除补片侵蚀结肠部分，约6ｃｍ，并通过阑尾行结肠充分灌洗。后行结肠一期吻合。于左侧盆腔置引流管１根，尽量切除腹壁感染人工补片材料，与伤口内置负压引流管１根，手术结束。患者术后恢复良好，术后4ｄ恢复排便。术后１2ｄ伤口拆线，顺利出院。

随访 讨论

本例患者采用腹膜前疝修补术于6年后发生补片腐蚀肠管致穿孔，实为腹膜前疝修补术后最为严重的并发症之一。分析原因如下：（１）患者之前腹股沟疝为滑疝，乙状结肠构成了疝囊壁的一部分。腹膜前疝修补术后补片与乙状结肠壁相接触（２）该患者腹膜前疝修补术补片为单一编织聚丙烯材料。有试验表明：编织聚丙烯材质网片植入人活体后，其纤维可发生收缩导致网片本身的收缩。用Ｘ线测量对切口疝实施经腹膜前修补后网片固定钉间的距离，结果提示与刚植入后相比，植入网片１０个月后，收缩将近２０％。将从患者体内取出的网片应用水杨酸甲基乙酯清洗后与对照组比较，结果证明，从患者体内取出网片的网孔缩小将近２０％，而网片的大幅度收缩性可能会造成补片对相接触脏器的压迫，增加了补片侵蚀肠管的可能性。