主诉 病史

老年，男性，86岁。因“腹痛5小时”入院。患者于5小时前突发腹痛，以下腹部为重，呈持续性绞痛，无发热，伴恶心呕吐胃内容物1次，患者为求明确诊治来我院，急诊行CT检查，考虑消化道穿孔，收入院。病程中无发热，无胸闷气短，偶有心悸，无呕血黑便，饮食睡眠差，时有便秘，小便正常，近1个月体重减轻约10斤。既往有冠心病史40年，60年前曾行阑尾切除术。

查体 辅查

体温37.4℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmhg，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，全腹未及明显异常包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）听诊肠鸣音约2-3次/分，本院CT：考虑消化道穿孔

诊断 处理

术中诊断：小肠穿孔、急性腹膜炎 手术名称：剖腹探查、小肠穿孔修补、腹腔冲洗引流术 全麻生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌单，取腹部正中切口，长约15cm，逐层切开，进入腹腔探查，见腹腔大量脓性液体，右侧腹部局部粘连，空肠广泛充血水肿，距回盲部170cm处空肠破裂，破裂口直径约1cm，将破裂口全层缝合，外加浆膜层缝合，探查胃、十二指肠、其余小肠、大肠未见明显异常，冲洗腹腔、彻底止血，留置盆腔引流管1枚，清点器械纱布无误后，逐层缝合，手术顺利，术毕，患者安返病房。

随访 讨论

原发性小肠穿孔系小肠非创伤，绞窄疝或梗阻所致穿孔。有学者提出可能与肠蠕动功能紊乱导致肠腔内压力改变，继而造成肠局部血运障碍有关，有动脉硬化的老年者相对较多。本例病人腹部x线并未出现膈下游离气体，ct气体影并不明显，甚至手术前，也有顾虑，怕出现误诊，但手术是唯一的解决办法，术中明确诊断后，力图简单的解决问题，避免休克。个人类似病例遇到较少，希望大家介绍提出宝贵意见，共同分享相关的经验。