主诉 病史

患者，女，50岁，因“便血伴腹痛5年，加重4天”入院。曾行胃镜、肠镜检查未见阳性结果。

查体 辅查

查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/min。辅查：急诊CT：腹腔积气、积液，符合消化道穿孔改变(图1)。血常规：WBC 17.2×10e9/L，N 0.954，RBC 2.9×10e12/L，Hb 74 g/L，PLT 306×10e9/L。

诊断 处理

术前诊断：消化道穿孔。处理：剖腹探查，见腹腔内大量陈旧性血性渗出，伴粪臭味。距回盲瓣100 cm处可见小肠囊性肿物，与周围肠管及盆腔粘连，周围大量粪样渗出。连同部分肠壁将肿物从小肠上切除，沿肿物壁继续向盆腔游离，直至完整切除肿物。术后病理：末端回肠间质瘤，中危险度。

随访 讨论

术后2周出院，随访2个月，恢复良好，进食正常，排气、排便正常，行CT检查未见复发及转移。小肠间质瘤早期的临床症状缺乏特异性，从无症状到非特异性的消化道出血、腹部不适、腹痛或腹部包块等。遇到以消化道出血、腹痛、消化道穿孔为临床表现的患者，在排除了其他部位的原因后，要考虑小肠间质瘤的可能。 doi：10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2014.02.031