主诉 病史

患者，女，64岁。半月前无明显诱因出现左上腹部隐痛不适，不伴随恶心呕吐及发热黄疸。遂至当地医院就诊，上腹部CT：1.左侧腹膜后占位，考虑神经内分泌肿瘤可能，神经源性肿瘤或间质瘤待排，请结合临床；2.胆囊息肉可能；3.肝脏多发囊肿；4.双肾多发小囊肿；为求进一步诊治，患者来我院就诊，门诊以“左侧腹膜后占位”收治入院。

查体 辅查

查体：无皮肤黄染，无巩膜黄染，腹部平坦，无肠型，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，无腹部压痛，无腹部反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，肝脾肋下未及，无肝区叩击痛，Murphy征阴性，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肠鸣音次数5次/分。辅助检查：生化检验报告：血糖 6.04 mmol/L ↑。生化检验报告：总蛋白 74 g/L ，白蛋白 44 g/L ，谷丙转氨酶 12 U/L ，谷草转氨酶 19 U/L ，总胆红素 18.5 μmol/L ↑，直接胆红素 4.2 μmol/L ，尿素 4.8 mmol/L ，肌酐 65 μmol/L 。门诊化验检验报告：凝血酶原时间 10.7 秒 ↓，国际标准化比率 0.93 ，部分凝血活酶时间 21.7 秒 ，纤维蛋白原 3.104 g/L ，凝血酶时间 19.4 秒 。门诊化验检验报告：白细胞 6.5 *10^9/L ，红细胞 4.33 X10^12/L ，血红蛋白 132 g/L ，中性细胞百分比 55.8 % 。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 2.31 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.32 ng/mL ，鳞状上皮细胞癌抗原 0.60 ug/L ，糖类抗原(CA125) 26.44 U/mL ，糖类抗原(CA153） 9.30 U/mL ，糖类抗原(CA199) 15.18 U/mL ，神经元特异烯醇化酶 12.38 ug/L ，糖类抗原(CA242) 6.93 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 14.21 IU/ML 。2016-1-25 CT报告检查报告：1.左中腹部肿块，考虑小肠来源间质瘤可能大。2.肝、双肾多发囊肿。普放报告检查报告：两肺纹理略增多。心电图报告检查报告：窦性心律T波低平。2016-1-26 心超检查报告：1.主动脉瓣反流（轻微-轻度）2.各房室大小正常范围3.未见节段性室壁运动异常。2016-1-27 24H动态心电报告检查报告：1.窦性心律 2.房性早搏 3.房性心动过速（短阵）。终止后呈窦性搏动，恢复时间<2秒 4.未见室性异位搏动 5.未见传导异常 6.未见明显缺血性ST-T改变。

诊断 处理

患者入院后完善术前检查排除手术禁忌，考虑小肠间质瘤可能大。于全麻下行剖腹探查备腹腔肿块切除术，术中见腹腔内无腹水，空肠近屈氏韧带处巨大肿块，约15*10*15cm大小，有完整包膜，质软。术后予以抗感染、营养支持治疗，目前患者恢复良好，予以出院。病理检查报告：小肠　肿瘤的发生：原发性肿瘤的部位：小肠具体的部位：肌层至浆膜层肿瘤的数量：孤立性肿瘤大小：10.5*9.5*7cm组织学形态：梭形细胞、上皮样细胞混合型核分裂计数：<5/50HPF肿瘤性坏死：局灶坏死瘤细胞异型性：轻度异型进展危险评估：高度危险（小肠）：胃肠道间质瘤伴囊性变。肿瘤组织免疫酶标记结果：Vim(+)、Dog-1(+)、CD117(+)、CD34(部分+)、PGM-1(-)、Ki67(10%+)、SOX10(-)、CD56(-)、S100(-)、Myogein(浆+-)、MyoD-1(-)、SMA(+)、Caldesmon(+)、Des(部分+)、EMA(-)、MSA(-)。

随访 讨论

门诊随访，暂无复发。