被误诊的脑干脑炎-医联

主诉病史

主诉、病史：男性60岁，右眼睑闭合不全伴口角歪斜2天，患者两天前感冒后出现右眼睑闭合不全，右侧口角歪斜，且进食后食物滞留于右侧颊齿之间，并伴有头昏、恶心不适，血压159/93mmHg，未就医，今日自觉口角歪斜及头昏症状较前加重，口角歪斜明显，患者发病以来无发热，寒战，有耳后疼痛，无头痛，无言语不清及构音障碍，有高血压病史2年，曾行颈椎内固定手术。

查体辅查

查体：精神欠佳，神志清楚，有眼震，行走不稳，右眼睑闭合不全，右侧额纹变浅，鼻唇沟变浅，右耳后乳突区有压痛，伸舌居中，四肢肌张力正常辅助检查：TCD回报1.右侧大脑后动脉，双侧椎动脉血流速度减慢2.颅内其余所见血流速度、声频、血流防线、搏动指数均正常；头颅CT：1.脑内散在腔隙性脑梗塞2.脑萎缩，轻度脑白质变性；核磁回报：1.脑内散在腔隙性脑梗塞，其余未见明显异常；血常规：白细胞偏高，胸片提示：左侧局限性胸膜增厚；

诊断处理

诊断：脑干脑炎治疗：患者入院诊断面神经炎，给予阿昔洛韦针500毫克，日一，抗病毒治疗，丹参酮活血治疗，维生素B110㎎，每日三次口服，维生素B610毫克，每日三次口服，地米10毫克静滴，治疗后第五天患者有眼闭合较前明显改善，口角歪斜较前恢复，停用地米，改为泼尼松片30毫克/日，口服，并给予针灸治疗，治疗后第12天，患者右侧口角歪斜较前稍好转，右眼睑可闭合，头晕、恶心不适、行走不稳症状较前好转，但残留头昏，行脑脊液检查：外观清亮，蛋白定性弱阳性，白细胞计数18×106/L,脑脊液糖4.58mmol/L，脑脊液谷丙转氨酶3U/L，培养后无细菌生长，脑脊液压力高于正常，故修正诊断：脑干脑炎，继续治疗4天后患者出院。

随访讨论

讨论、随访：脑干脑炎(BSE)又称脑干炎或脑干型脑炎，其病变局限于脑干或以脑干为主，可累及邻近组织，多为急性或亚急性起病，以多脑神经损害、长束征及小脑征为突出表现，多数预后良好，多数学者认为与病毒或细菌等感染有关，患者大多数有前驱性感染，皮质类固醇激素、抗病毒药及免疫球蛋白对BSE治疗有效，应注意与外周面神经炎的鉴别诊断。