主诉 病史

患儿男，11岁，因“发热6天，咳嗽5天，乏力伴精神差1天，意识障碍半天”入院。曾在当地医院查血常规：白细胞8.74G/L，中性粒细胞百分数80.4%，淋巴细胞百分数10.5%，血小板242 G/L，CRP 35.67mg/L，胸片提示双下肺炎，予美洛西林舒巴坦抗感染、氨溴特罗化痰、止咳、甘露醇脱水、利巴韦林抗病毒等对症支持治疗，患儿精神稍改善，乏力未见改善，后患儿出现呼吸困难，口唇及四肢发绀，痰响明显，家长发现患儿右侧眼睑下垂，呼之可应，吸痰可吸出大量黄色脓痰，立即予呼吸机辅助呼吸、镇静等处理，考虑患儿病情危重，转入我院。

查体 辅查

查体：神志呈浅昏迷，反应一般，CRT＞3s，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿罗音。查血常规：白细胞9.64G/L，中性粒细胞百分数83.7%，血红蛋白140g/L，血小板295 G/L，超敏C反应蛋白 25.29mg/L，降钙素原 1.05ug/L；CT示：1.头颅CT平扫未见异常；2.两肺炎症。头颅MR：延髓右侧份、桥脑右后份异常信号灶，建议增强扫描检查；全组副鼻窦炎；双侧乳突炎；颈椎MR平扫未见异常。

诊断 处理

诊断：1.脑干脑炎 2.支气管肺炎。予行气管切开术，术后继续予呼吸机辅助通气、抗炎、雾化、营养神经细胞、清热解毒、维持水电质平衡、康复训练、针灸等治疗。

随访 讨论

目前治疗以吞咽功能训练、呼吸功能训练等综合康复训练治疗为主，患儿吞咽功能较差，进食全流食物易出现误吸，根据患儿情况可进食糊状食物或者鼻饲进食，患儿现仍气管切开，需呼吸机间断辅助通气，随时有脱管、堵管、误吸等风险。