主诉 病史

患者男性，43岁，因摔伤致左大腿肿痛、畸形伴活动障碍1天入院。患者自诉昨日上午8:50左右走楼梯上楼时，不小心摔倒致左大腿受伤，当即感左大腿剧烈疼痛，不能活动，伤后急诊至当地中医院行影像检查示：左股骨近端骨折，后在当地县人民医院治疗时，患者自诉有左大腿疼痛病史3月余，故考虑为左股骨病理性骨折，今转来我院就诊，门诊拟“左股骨近端骨折”收入住院。既往有左大腿疼痛病史3月余。

查体 辅查

查体：左大腿上段肿胀明显，轻度畸形，有明显压痛，可触及骨擦感，左下肢纵向叩击痛阳性，左下肢无麻木，末梢血运良好，各足趾活动良好，左胫骨结节处有一枚克氏针用于骨牵引。影像检查示：左股骨近端骨折。

诊断 处理

入院后完善相关检查，给予对症支持治疗，考虑为病理性骨折，行股骨病灶活检术。我院病理结果提示（左股骨肿瘤组织）浆细胞骨髓瘤。（左股骨肿瘤旁组织）镜下为血凝块。在全麻下行左侧股骨病灶切除术+肿瘤髋关节置换术。手术过程顺利，术后给以抗感染、抗凝等治疗，2014-1-9转入我科进一步诊治，免疫固定电泳示KAP型M蛋白血症，染色体正常。β2-微球蛋白 1.73 mg/l，予胸腺五肽增强免疫、骨瓜提取物促进骨质修复、泮托拉唑护胃治疗。术后石蜡切片，诊断：（左股骨上端）浆细胞骨髓瘤，累及横纹肌。诊断：1、多发性骨髓瘤 2、左股骨近端病理性骨折

随访 讨论

嘱患者出院后服药：益血生 4粒/次，3次/日；乌苯美司3粒/次，每日晨服；沙利度胺4片/次，1次/日；益肝灵2粒/次，3次/日。定期复查血常规，若血细胞下降伴发贫血、感染、出血表现，及时至当地医院或我院就诊。