主诉 病史

患者男，47岁 主诉：腰背部疼痛3月余，加重伴双下肢疼痛10天。 现病史：3月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈钝痛，活动后加重，休息后略减轻。遂就诊于当地县医院，行CT回示：多发椎体占位病变，考虑转移癌可能性大，给予止痛，活血药物治疗，效差，10天前无明显诱因觉腰背部疼痛症状明显加重，出现双下肢疼痛症状，为求进一步诊治，至我院就诊，以“脊柱占位”为诊断收入我科，近三月来体重下降约10公斤。

查体 辅查

查体：脊柱生理曲度存在，无明显前凸，侧弯或后凸畸形，约胸10至腰5节段压痛及叩击痛阳性，双下肢肌张力正常，双侧股四头肌肌力约三级，双侧足背伸肌，踇背伸肌肌力约四级，双侧“4”字试验阴性，双侧直腿抬高试验阴性。肛周约15cm范围皮肤感觉减退。 辅助检查：肿瘤标志物无明显异常，血沉达120mm/h,血红蛋白111g/l,球蛋白与白蛋白比值倒置，血免疫球蛋白IgG达46.2g/l,明显升高。血清Kappa轻链与血清Lambda轻链比值明显升高。余辅助检查见下图。

诊断 处理

通过影像学,实验室检查，骨髓穿刺检查及行CT引导下穿刺病理结果，患者多发性骨髓瘤诊断已明确。于全麻下行“腰1椎体病理性骨折病变清除减压内固定术”，术中可见病变压迫脊髓明显，彻底减压，术中出血较多，椎体破坏较重，未予骨水泥塑型，术后患者症状缓解明显，拆线后转至血液科进一步治疗。

随访 讨论

多发性骨髓瘤是一种单克隆的浆细胞异常增生所致的恶性肿瘤，常以骨骼症状为首发，以脊柱最常累及，本例患者主要手术指征为持续且无法缓解的骨痛，并存在脊髓和神经根压迫症状，，主要影像学表现为穿凿样溶骨性改变，周围无硬化改变。很多全身骨现象无明显的阳性表现，增加了诊断的难度，上面提到的血沉升高，贫血，球白比倒置，血免疫球蛋白升高，骨髓穿刺综合判断，诊断明确后，一般行姑息性手术治疗，一般预后较差，随访见到生存期最长为4年。