多发性骨髓瘤骨病-医联

主诉病史

患者王某，女，59岁，因“腰部疼痛伴活动受限40余天。”来本院骨科住院治疗。患者于2017年10月无明显诱因出现腰部疼痛，活动受限，行走困难。

查体辅查

入院时查体：腰椎生理曲度变直，腰1棘突及两侧旁开37.5px处压痛、叩击痛阳性，胸腰椎前屈、后伸、旋转等活动均受限，卧床翻身、坐立起身困难。无双下肢放射痛，双下肢皮肤感觉正常，双下肢肌力Ⅴ级，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。确诊后于2017年12月11日、2018年1月10日、行VD方案化疗2次（硼替佐米“万珂”2mgd1、d4、d8、d11+地塞米松20mgd1-2、d4-5、d8-9、d11-12）；2018年2月1日、2018年2月24日、2018年3月19日、2018年4月11日（硼替佐米“昕泰”2mgd1、d4、d8、d11+地塞米松20mgd1-2、d4-5、d8-9、d11-12）方案化疗4周期；患者化疗4周期后复查，骨髓穿刺结果示：浆细胞比例为0，血清免疫固定电泳示：ELP上无M蛋白带，与抗IgG、IgA、IgM和抗K、L均未形成特异性反应沉淀带。血清游离轻链检验报告示：游离κ轻链92.19mg/L，游离λ轻链28.99mg/L，Fκ/Fλ3.18。患者腰背部疼痛消失，可自行翻身、坐立及下地行走。

诊断处理

于当地医院行腰部X线片示：L1椎体压缩骨折，给予理疗治疗效果欠佳。患者腰背部疼痛加重，活动受限，卧床翻身及坐立起身困难。2017年11月22日来我院骨科住院治疗，查生化示β2-微球蛋白、肌酐偏高，球蛋白正常；腰椎MRI示：胸腰骶椎多椎体及其附件异常改变，考虑恶性肿瘤性病变，转移瘤可能性大，骨髓瘤待排，L1、2椎体压缩，椎管受累。结合患者临床表现、生化结果、影像检查，初步诊断为多发性骨髓瘤。免疫五项检查结果示：IgG6.8g/L，IgM0.3g/L。骨穿报告示：浆细胞增生占44%，红细胞呈“缗钱状”改变，待排多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳示：血中KAP略呈单克隆增加。血清游离轻链检验报告示：游离κ轻链>17780.00，游离λ轻链8.89，Fκ/Fλ>2000.00。明确诊断为多发性骨髓瘤。