主诉 病史

主诉：全身多发关节肿痛，活动受限3年余。 现病史：患者于3年前，无明显诱因出现右肘关节、右肩关节及右跖趾关节肿胀疼痛、活动受限，晨起时关节僵硬明显，曾就诊于西安市第五医院，行相关检查，诊断：类风湿性关节炎，之后在西安交通大学医学院第二附属医院住院治疗，行X线示：右侧肘关节异常改变，考虑炎性病变可能。给予口服甲氨蝶呤、双氯芬酸缓释片、阿法骨化醇胶丸等治疗，疼痛症状稍减轻。之后上症状反复发作，逐渐加重，先后多次在我院住院治疗，给予消肿、改善循环，抑制了免疫，同时给予口服泼尼松龙治疗，症状好转。之后自行在家行蜂疗治疗，近日来，因受凉后，上述症状较前明显加重，患者及家属为求系统中西医结合治疗，于今日来我院。门诊以“类风湿性关节炎”之诊断收住入院。入院症见：患者神志清，精神差，纳差，夜休差，二便调，双膝关节、双侧腕关节及肘关节肿胀疼痛、晨起时关节僵硬明显，局部温度较高，关节活动受限。自发病以来，无骶髂关节疼痛，无大关节受累，无脊柱关节强直，无下肢发紧，双下肢麻木不适，胸前无束带感等。

查体 辅查

既往史：既往患者有“慢性胃炎”、“肠功能紊乱”病史，否认高血压，心脏病及糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；预防接种史（不详）；否认外伤、手术、中毒及输血史。 查体：T 36.0℃ P 90次/分 R 23次/分 Bp 120/80mmHg 中年男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，步入病房，自行体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴未见肿大。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音、杂音，腹平坦，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音浊音阴性，肠鸣音正常。外阴及肛门未查，脊柱四肢见专科检查。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：脊柱生理曲度存在，各棘突旁无压痛，双膝关节、双侧腕关节及肘关节肿胀明显，压痛（+），活动首选，局部温度较高，其他未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：X线示 右侧肘关节异常改变，考虑炎性病变可能。

诊断 处理

中医诊断：风湿痹病 痰瘀互结 西医诊断：类风湿性关节炎 中医治疗方案：穴位贴敷舒筋通络，低频脉冲电治疗活血止痛。 西医治疗方案：口服依托考昔片消炎止痛，甲氨蝶呤抑制免疫，尼美舒利消炎止痛，静点骨瓜提取物注射液调节骨代谢，七叶皂苷钠消肿，脉冲激光治疗、电子生物反馈疗法止痛。

随访 讨论

随访讨论 目前对于类风湿规范治疗有免疫抑制剂，青风藤制剂，生物制剂，中药汤药辩证治疗。 还有其他有效控制的办法吗？