主诉 病史

主诉：类风湿病史4年，右膝持续肿痛伴活动受限半年。 现病史：患者，女性，35岁。4年前出现双上肢关节肿痛，后至医院就诊，诊断为类风湿性关节炎。予药物保守治疗，症状缓解，3年前患者因备孕停药，生育后继续行药物治疗。1年前患者自觉关节肿痛症状好转，遂逐渐减少用药，直至停药。半年余前，患者出现右膝关节肿痛，以晨起时明显，伴右膝屈伸活动受限，无法恢复正常活动。患者来我院就诊，强烈要求行关节镜手术治疗。门诊结合病史及体征，诊断“类风湿性关节炎”收入院行进一步治疗。

查体 辅查

查体：左下肢、双上肢肌力及活动度正常。右股四头肌萎缩，肌力V-级。膝关节明显肿胀，局部皮温升高，关节ROM（30°-90°），关节伸、屈活动时有疼痛。髌骨活动度正常，髌周压痛（+）。浮髌试验（+），压磨髌（-）。麦氏征（-）。关节间隙压痛（+）。ADT（-），Lachman征（-），侧方应力试验（-）。双下肢无明显感觉异常。

诊断 处理

诊断：类风湿性关节炎 治疗：右膝关节镜下清理

随访 讨论

随访：患者术后早期术膝肿胀消除明显，活动度较术前明显改善。患者继续至风湿免疫科行内科治疗。 讨论：对风湿性疾病的局部症状治疗，关节镜手术治疗不失为一实用而又有效的治疗方法。