主诉 病史

主诉：周身多关节疼痛4年，加重1个半月45天。 现病史：4年前出现右足踝关节肿痛，不伴有晨僵，遇冷疼痛加重，遇热疼痛缓解，后于“西安市红十字会医院”诊断为“类风湿性关节炎、骨质疏松”，经治疗后好转（具体不详）。3年前出现双膝、双手指间关节疼痛，并出现晨僵，每次晨僵约持续5~10分钟，就诊于“西安市第五医院”诊断为“类风湿性关节炎、骨质疏松”，口服“雷公藤多苷片 20mg，2次/日；米氟咪特片 10mg，2次/日；白芍总苷胶囊 0.6g，3次/日；瘀血痺片 5片，3次/日；骨化三醇软胶囊 0.25ug，1次/日；维D钙咀嚼片 1片，1次/日”。出院后规律服药，近2年双膝关节、双踝关节、双侧腕关节及双双手指间关节反复出现肿痛。10月前于“西安市第五医院”诊断为“右膝关节腔积液”，多次查B超示液体量波动于5-10ml指间。1个半月45天前因劳累后出现双侧腕关节、及双膝关节肿痛，未行进一步检查及治疗。为求进一步系统检查及中西医结合治疗，20天前曾与我院治疗后症状缓解，三3天前因受凉症状再次加重，遂来我科就诊，门诊按“类风湿性关节炎”收住入院。

查体 辅查

专科情况：右侧膝关节红肿，右手拇指关节、右膝关节压痛（±），皮温正常，右侧中指近端指间关节畸形，右侧腕关节、右侧中指活动受限。 辅助检查：入院查随机血糖：4.9mmol/L。抗O、尿常规、粪便常规、心电图未见异常改变，肝胆总管胰脾左肾B超未见明显异常。（2015-12-09）抗角蛋白抗体测定，抗环瓜氨酸多肽抗体：抗角蛋白抗体测定 阴性（-）、抗环瓜氨酸多肽抗体 阳性（+）异常。双下肢血管B超示：双侧下肢动脉内膜面毛糙增厚（2015-12-09 本院）：双膝关节腔积液，右重于左，膝关节内探及范围约4.1*1.5cm（右）2.4*0.5cm（左）液性暗区。腹部B超示：右肾囊肿

诊断 处理

中医诊断： 痹病 肝肾亏虚证 西医诊断：类风湿性关节炎 高血压病3级 腔隙性脑梗死 肾囊肿 中医治疗方案：中药给予汤药予以香砂六君子汤以滋阴健脾；给予通络止痛散1号，中药熏洗治疗以温经通络；给予穴位贴敷治疗、激光疗法疏经通络；给予白芍总苷胶囊健脾柔筋；口服瘀血痺片活血通络；给予蜡疗、中药热敷治疗温经通络。西医治疗方案：静点注射用骨肽调节骨质代谢；口服来氟咪特片抑制免疫力；口服骨化三醇软胶囊、维D钙咀嚼片补钙；口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压。嘱患者注意休息，保暖，防止受凉。 中药组方如下： 党参 12g 炒白术 15g 茯苓 15g 玄参 15g 陈皮 8g 半夏（清半夏）10g 木香 10g 砂仁（后下）6g 生姜 10g 石斛 15g 炒薏苡仁 30g 芦根 15g 黄芪 30g 当归 15g 炙甘草 6g 麦冬 20g 远志 12g 酸枣仁 30g 生地黄 9g 4剂，1日1剂，水煎 400ml，1日 2次，每次200ml，早晚饭后服。

随访 讨论

讨论 此类患者口服免疫抑制剂需要定期检查肾功之外还需要注意哪些？