主诉 病史

主诉:四肢多关节肿痛10年，咽喉发痒，咳嗽1月余 现病史，10年前， 于受凉后出现双手，双脚，双肩等多关节肿痛，晨僵明显，就在于当地医院，完善检查后诊断为“类风湿性关节炎”，间断口服中药汤药调理，关节肿痛症状逐渐加重，并出现双足双膝关节肿痛，晨僵明显， 1月前于受凉后出现咽喉痒，咳嗽，咳黄痰，流清涕等症状，四肢关节肿痛较前加重，自服“头孢类抗生素，枇杷止咳糖浆”治疗，仍间断咳嗽，咳少量黄痰为求进一步系统中西医结合治疗遂来我院，门诊以“类风湿性关节炎”之诊断收住入院。

查体 辅查

查体:精神一般，体型偏胖，腹部膨隆，双肩双肘关节双手双膝双足肿痛。 辅助检查:入院后急查血常规，大致正常，肾功，电解质，心肌酶谱bnp血凝系列，降钙素原，均未见异常。

诊断 处理

中医诊断:尪痹（风湿痹阻） 咳嗽（风热犯肺） 西医诊断:类风湿性关节炎 上呼吸道感染 中医治疗方案，给予静点丹参川雄秦注射液以活血化瘀，给予通络止痛散（科室协定处方）熏洗治疗以温经通络，给予耳穴治疗以通络，给予穴位贴敷治疗以通络，给予中频脉冲治疗以通络，给予口服苏黄止咳胶囊，以宣肺止咳，中药汤药给予去风清热止咳化痰之银翘散化裁。西医治疗方案，患者拒绝口服抗风湿类西药，中药治疗为主，患者咽痒，刺激性咳嗽，痰粘稠难咳，血常规，血降钙素检查未见细菌，感染征象，既往口服抗生素治疗无效考虑咽炎相关的刺激性咳嗽，暂给与а糜蛋白酶，小剂量的塞米松，小剂量的塞米松，雾化稀释痰液。注意事项，患者类风湿性关节炎病史十年，既往为规律治疗，近期因上呼吸道感染，病情加重，向患者及家属告知病情，积极配合治疗，中药组成如下: 金银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，竹叶10g，桔梗15g，薄荷10g后下，荆芥10g，淡豆鼓10g,芦根20g，桑叶15g，桑白皮15g，黄芩15g，瓜篓15g,百步10g，杏仁10g 款冬花10g

随访 讨论

随访讨论:1.按中医内科“尪痹”常规护理，二级护理，清淡饮食 2.避风寒，慎饮食，适劳逸，畅情志 3.进一步检查血沉，类风湿因子，抗环瓜氨酸多肽等评估风湿活动度，检查病变关节X线以评估关节受累程度。 4.西医治疗以抗炎止痛为主。