主诉 病史

主诉：患者为44岁中年男性，因“体检发现甲状腺右叶结节5+月”入院。 现病史：5+月前体检发现甲状腺右叶结节，大小约7mm*6mm*7mm，患者无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠，无声音嘶哑、饮水呛咳等。患病来，患者食欲尚可，睡眠、精神同前，二便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：彩超提示：甲状腺右侧叶前后径约20mm，上下径64mm，左右径22mm，左侧叶前后径约17mm，上下径约59mm，左右径约21mm；甲状腺右叶（R）中下份近峡部包膜下查见大小约8*9.6*6.7mm的低回声结节，边界清较清楚，形态欠规则，局部突向肌层，包膜欠清晰，内未见明显血流信号。右侧叶中上份查见大小约7*6*7mm的等回声结节，边界欠清楚，形态较规则，周围可见低回声晕，内未见明显血流信号。左侧及峡部未见确切占位。右叶结节穿刺示：乳头状癌。基因检测结果：BRAF+。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右叶（R）微小乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿。 手术：甲状腺右叶（R）及峡部切除术+右侧（R）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶大小约为49*33*15mm，甲状腺右叶中下份见大小约9*7*7mm的灰白色结节，无包膜，边界不清楚，形态不规则，肉眼未见侵及包膜，右侧叶中上份见大小约7*6*7mm的结节，形态规则，边界较清楚。气管前及喉前未见明显肿大淋巴结，术中冰冻回示：气管前及喉前组织为纤维脂肪组织，未见癌累及。甲状腺左叶未见结节。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，侵出甲状腺被膜，灶区侵及被膜外纤维脂肪组织。余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检“右侧6a区淋巴结”（2/4）枚查见癌转移。“右侧6b区淋巴结”4枚，未查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右叶（R）乳头状癌（T3N0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者结节性甲状腺肿与癌症同侧，对侧无结节，未见喉前、气管前淋巴结转移癌症，故仅行腺叶及同侧中央区淋巴结清扫术。手术方式满足患者目前疾病治疗，相对手术风险较小，且没有增加患者潜在的手术风险。