主诉 病史

主诉：患者42岁中年女性，因“彩超发现甲状腺右叶结节20+天”入院。 现病史：20+天前，患者彩超发现甲状腺右叶结节，患者无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等，遂至我院就诊。患病以来，精神、睡眠、饮食可，二便同前，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，无压痛，未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结明显未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅查：彩超提示：甲状腺实质回声均匀，甲状腺右叶中下份查见弱回声结节，大小为5*5*5mm，边界不清，形态较规则，血流信号不丰富，右叶下份另见大小约2mm低回声结节，形态规则,边界较清楚，未见血流信号，甲状腺左叶及峡部未见确切占位，双侧侧颈部未查见肿大淋巴结。甲状腺右叶中下份结节穿刺提示：乳头状癌，BRAF+，甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右叶（R）微小乳头状癌（cT1aN0M0） 2、结节性甲状腺肿。 手术：甲状腺右叶（R）及峡部切除术+右侧（R）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶中下份见直径约5mm灰白色结节，质硬，边界不清，形态不规则，肉眼未见甲状腺被膜累及，右叶下份另见一直径约2mm小结节，形态规则，边界清楚。喉前未见淋巴结组织、气管前可见数枚肿大淋巴结，右侧中央区见数枚肿大淋巴结，约2-5mm不等，质稍硬。术中冰冻提示：气管前5枚均未查见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，灶区侵及甲状腺被膜。余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变伴灶区淋巴细胞浸润。 <淋巴结>送检“右侧6a区淋巴结”4枚、“右侧6b区淋巴结”3枚，均未查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右叶（R）微小乳头状癌（cT1aN0M0） 2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者本身所患为乳头状微小癌，直径为5mm，但术后病理提示侵及被膜，且虽然术前彩超仅提示1枚结节性改变区，术后病理证实大于1处。这提示我们：1、微小癌不是早期癌，侵及被膜，T3期啦；2、患者同侧叶结节性甲状腺肿较多，不能避免以后结节进展或其他微小癌可能，且患者BRAF+，在手术安全和患者与家属理解情况下，可考虑全切。