主诉 病史

主诉：患者35岁中年女性，因“体检发现甲状腺双叶结节2+月”入院。 现病史： 2+月前患者体检发现甲状腺双叶结节，患者无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠，无声音嘶哑、饮水呛咳等。自患病来，患者食欲尚可，精神可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无肿大，无压痛，双叶未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：彩超示：甲状腺实质回声欠均匀，右侧叶中下份查见约2*2*2mm弱回声结节，左叶查见数个弱回声结节，较大位于中份，约7*8*7mm，边界较清，形态欠规则，左颈查见数个淋巴结，最大约16*6mm。左叶较大结节穿刺结果示：乳头状癌。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左叶（L)乳头状癌（cT1aN0M0）；2、结节性甲状腺肿；3、桥本甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+左侧（L）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺左叶中份剖视见约7*8*7mm灰白色结节，无包膜，质硬，边界不清，形态不规则，内见钙化灶，肉眼未见甲状腺被膜累及。甲状腺右叶中份剖视见约2*1*1mm灰白色结节，边界清楚。喉前、气管前未见明显肿大淋巴结，取喉前、气管前组织、甲状腺右叶送术中冰冻，回示：喉前淋巴结：送检为纤维血管组织，未见淋巴结；气管前淋巴结6枚未见肿瘤累及；甲状腺右叶：良性病变，局灶间质纤维组织增生。左侧中央区见数枚肿大淋巴结，质中；右侧中央区未见明显肿大淋巴结。 术后病理：<甲状腺左叶及峡部>乳头状癌（镜下直径0.8cm），未侵及甲状腺被膜。 <左中央组LN>7枚，均未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左叶（L)乳头状癌（T1aN0M0）；2、结节性甲状腺肿；3、桥本甲状腺炎。 随访：患者术后3天拔管出院，血钙、PTH无明显异常，无声嘶。 讨论：患者左叶乳头状微小癌，右叶结节性甲状腺肿，患者可行甲状腺全切或左叶及峡部切除术。但考虑到患者右叶结节仍有微小乳头状癌可能，故行甲状腺全切术。虽然手术方式较为激进，但是尽可能的降低了患者因癌灶复发或转移而致再次手术的风险。