甲状腺机能减退症-医联

主诉病史

患者女，66岁，因“发作性心慌2年，加重伴乏力2月”入院。患者2年前无明显诱因觉得心慌不适，间断发作，伴双下肢水肿，无伴胸痛及意识障碍，无情绪低落及食欲不振，无腹痛腹泻，无反酸嗳气等，于当地医院就诊，行甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退，遂开始服用优甲乐治疗。近2月来患者自觉心慌较前加重，伴双下肢乏力，排便困难，无胸闷、胸痛、气急。现为进一步诊治收入院。

查体辅查

查体：神清，精神可，回答切题，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，甲状腺II°肿大。HR 70bpm，BP 104/60mmHg。双下肢无浮肿。其余无特殊。辅助检查： B超：双侧甲状腺弥漫性病变伴结节形成血常规基本正常，肝肾功能正常，电解质正常，TSH 5.68uIU/mL ↑,FT3 2.64pg/ml ,FT40.58ng/dL, TT3 0.86ng/mL↓, TT4 4.90ug/dL↓, TGAb 358.80IU/mL↑, TPOAb 971.00 IU/mL↑, TRAb 0.46 IU/L

诊断处理

诊断：甲状腺机能减退症，甲状腺结节治疗： 1、营养心肌（郦拜宁） 2、补充甲状腺素（优甲乐 62.5ug qd） 3、调节骨代谢（法能、钙尔奇D）

随访讨论

甲减的检查： 1.甲状腺功能检查血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值（1）原发性甲减症 TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。（2）垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。 3.X线检查心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。 4.心电图检查示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。