甲状腺机能减退症-医联

主诉病史

主诉：怕冷、水肿、记忆力下降2年，视物模糊4月。现病史：患者，女，40岁，2014年无明显诱因下出现畏寒怕冷，双下肢轻度对称性非凹陷性水肿，记忆力下降，皮肤无苍白，肌肉无松弛无力，无胸闷、胸痛，无心悸，无厌食，无呼吸不畅，无月经不调等不适，当时患者未予重视。2015年3月患者自觉水肿症状加重，除下肢外还出现双侧眼睑水肿，当地医院查肝肾功能未见明显异常，未予以处理。患者2015年9月自觉双眼突出，水肿进一步加重，小腿皮肤粗糙，偶发活动后心悸。2015年12月起出现视物模糊，双眼不自主流泪。2016年1月眼科查体：双眼睑水肿，左结膜血管扩张，眼底视乳头边界欠清，左眼球轻度前突。查眼部B超、眼眶MR提示眶内肌增粗。查甲状腺功能：TSH 98.232 mIU/L，T3＜0.84 nmol/L，T4＜19.34 nmol/L，FT3＜2.32 pmol/L，TPO＞1300 U/ml，促甲状腺受体抗体＞33.66 IU/L。考虑“甲状腺机能减退症”诊断基本明确。既往史：高血压病史4年，血压最高达180/100mmHg，平日未服用降压药物，血压控制不佳。姐姐患有甲亢。余无殊。

查体辅查

专科检查：双侧眼睑水肿，左眼结膜血管扩张，左眼轻度前突，眼球运动部分受限，外展、内展运动受限明显。双下肢中度胫前粘液性水肿。甲状腺未触及肿大。Graves眼病严重度评估：眼睑挛缩轻度；突眼轻度；软组织累及中重度；眼外肌受累轻度；角膜受累轻度。突眼活动度评分：1分。检验结果：TSH 98.232 mIU/L，T3＜0.84 nmol/L，T4＜19.34 nmol/L，FT3＜2.32 pmol/L，TPO＞1300 U/ml，促甲状腺受体抗体＞33.66 IU/L。

诊断处理

诊断：1.甲状腺机能减退症 2.Graves’病 3.高血压病治疗：1.完善相关入院检查，包括肝肾功能、电解质、血糖等。 2.排除禁忌后建议行激素冲击治疗。

随访讨论

根据患者症状、甲状腺功能及相关抗体检查结果，考虑甲状腺机能减退症诊断基本明确。对突眼症进行鉴别： 1．非浸润性突眼：也称良性突眼，常表现为眼裂增宽，眼内侧聚合不能，上视时前额皮肤不能皱起，下视时上眼睑后缩而不能随眼球下落。 2．炎症性突眼：包括眼眶蜂窝织炎，患者常有急性炎症表现，包括眼部及头面部红肿热痛，常有外伤及感染病史，并伴有不同程度的发热；炎性假瘤，常为单眼突出，病因不明。 3．肿瘤性突眼：包括血管瘤、泪腺肿瘤、皮样囊肿、脑膜瘤等。患者除突眼外常有头晕头痛，视力下降等表现，可行头颅及眼眶MR行进一步鉴别。