甲状腺机能减退-医联

主诉病史

主诉：心慌手抖14年，同位素治疗后4年，乏力1月。病史：患者14年前无明显诱因下出现心慌手抖，怕热多汗，消瘦和容易饥饿伴有脾气改变，易急躁，突眼，于外院就诊，查甲状腺激素水平异常，具体不详，考虑“甲状腺功能亢进”，后间断予“赛治5mg qd”和中药治疗，复查甲状腺功能正常。5年前患者自行停药，后复发，于外院住院治疗，出院后继续予“赛治2.5mg qd”治疗，后于我院门诊复查甲状腺激素水平均正常，后遵循医嘱停药，4年前患者再次出现心慌、手抖表现，遂来我院门诊复诊，查甲状腺激素水平：血清游离T3 16.67pmol/L，血清游离T4 292.9pmol/L，于我院行同位素治疗，出现肝损后予以保肝治疗，出院后长期优甲乐替代治疗，1月前患者出现乏力、情绪低落、偶有低热，体温最高37.6度，遂来我院就诊，为进一步治疗，故拟“甲状腺机能减退（同位素治疗后）”收入我院。

查体辅查

查体：心率 80bpm，血压 119/78mmhg。心肺听诊无异常，无周围血管征。辅查：详见现病史。

诊断处理

诊断：甲状腺机能减退（同位素治疗后）处理：1、普食，2、优甲乐50ug qd替代治疗。3、进一步检查：血、尿、粪常规、血生化、凝血功能了解基本情况，ECG、胸片了解心肺情况、甲状腺激素测定、甲状腺扫描及摄碘率明确目前甲状腺情况，OGTT、血INS、C肽了解胰岛素及功能及有无糖尿病，甲状腺B超了解甲状腺情况。

随访讨论

讨论：甲状腺机能亢进的治疗手段有：药物治疗，反射性同位素，手术治疗这三种方法各有优缺点，应根据患者的病情选择。甲亢性心脏病患者建议行同位素治疗，让患者变成甲减，青年患者尽量用药物治疗，防止患者出现甲减，避免长期服用优甲乐，总体上同位素不良反应除甲减外都比较少见。