主诉 病史

35岁女性，因“头晕1年，加重伴头痛5天”入院。患者1年前无明显诱因出现头晕，伴头部麻木感，感觉异常，间断伴有针扎样刺痛，发作无规律，无恶心，无呛咳、呕吐；未予特殊诊治。5天前再发头痛，性质较剧烈，并伴呕吐胃内容物三次。外院头颅CT提示“左侧小脑桥脑角占位性病变”。

查体 辅查

查体：神志清楚，精神可，自主体位，步入病房，步态蹒跚。言语对答切题。记忆力稍下降，计算力、定向力、理解力正常。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球活动好，视野粗测无明显缺损。左侧嘴唇及唇周1cm皮肤感觉减退，伴麻木感。左侧听力轻度下降。双侧额部、上颌部、下颌部其余皮肤痛、温、触觉存在，双侧对称。双侧角膜反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟对称。颈软，无抵抗。四肢深浅感觉存在，对称。双侧上下肢肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出。小脑共济失调征（-）。 头颅MRA所见：左侧桥小脑角区见一软组织肿块影，轴面大小约38mm×30mm，边缘光滑、清晰，增强扫描病灶实性部分明显强化，较均匀，内见斑片状无强化区，桥脑左侧及左侧小脑半球受压、移位，幕上脑室扩大，脑沟、脑裂不宽，颅骨及副鼻窦未见异常信号。　 头部CE-MRA：左侧桥小脑角区肿块未见粗大供血血管，右侧椎动脉未见显示，原始图右侧椎动脉纤细、显影浅淡；右颈部可见粗乱血管团影，左侧椎动脉、基底动脉、双大脑前、中、后动脉粗细均匀，未见狭窄和血管瘤征象；Willis环未见明显异常。

诊断 处理

患者入院后，完善入院相关检查，行“左侧枕下乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除+脑室外引流术”。先于左侧脑室三角部穿刺外引流：取左侧外耳道上4cm，后5cm钻孔，穿刺深入5cm后见清亮脑脊液流出，测压力约200mmH2O，缓慢放出30ml后接引流袋。取左枕“S”形切口，形成大小约4cm*4cm骨窗。硬膜张力较高，周围悬吊后，硬膜切开小口放出部分脑脊液，脑压下降后开放硬膜。小心牵开小脑，暴露左桥小脑角、岩斜区肿瘤。肿瘤呈鲜红色，血供丰富，基底与岩斜区硬脑膜关系密切，边界清楚，大小约3cm*2.5cm*3.0cm，表面可见完整包膜。先行部分切除，减小体积后分离周围，分块切除。肿瘤供血来源以岩斜区硬膜血管为主。深部接近脑干部位与脑干有少许粘连，仔细分离，完整切除肿瘤。术中注意保护面神经、听神经及后组颅神经。常规关颅，硬膜补片严密缝合。 术后第二天复查：

随访 讨论

术后第9天出院，病情恢复佳。术后病理提示：左侧桥小脑角区非典型脑膜瘤，WHOⅡ级