主诉 病史

56岁男性，因“左上肢乏力、麻木3月，伴面部歪斜1月余”入院。 患者3月前无明显诱因吃饭执筷时出现左上肢乏力、麻木，伴左手精细动作变差、左侧面部歪斜，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，于当地医院就诊，予对症处理，症状未见明显缓解，无明显加重。1月前出现面部歪斜，左侧面部向右歪斜。门诊查头颅+颈椎CT：考虑右侧颞区脑膜瘤，脑中线结构左移越12mm。现为进一步诊治收入我科。起病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无晕厥，精神、睡眠、维纳一般，二便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：神清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈部无抵抗，伸舌居中，耳鼻无异常分泌物。左侧面部偏斜，四肢活动好，左侧肢体活动较右侧稍差，肌力约4+级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：头颅+颈椎MR：1.考虑右侧颞区脑膜瘤，脑中线结构左移越12mm；右侧蝶窦炎；3.颈2/3/4/5/6椎间盘轻度向后正中突出，相应硬膜受压；4.颈椎退行性变。

诊断 处理

初步诊断：颅内占位：右侧颞区脑膜瘤？ 行右侧额颞顶部开颅脑膜瘤切除术+骨瓣还纳术。术中切除右侧额颞部大脑凸面脑膜瘤约6cm大小，肿瘤质地软，部分质地韧，血供丰富。取样送病理。

随访 讨论

病理：镜检肿瘤细胞以上皮样为主，细胞较丰富密集，呈弥漫片状或乳头状分布，灶性区域可见漩涡样结构，细胞核圆形，可见小核仁，核浆比稍高，散在核大深染异型细胞，核分裂易见，少许细胞梭形，呈束状、漩涡状分布，异型性不明显，核分裂未见，组织表面‘及浅表肿瘤区见少许脑组织。IHC：Vin+、CK散在灶性点状+、EMA部分+、S-100+、Syn部分+、GFAP-、Desmin-，Ki67约10%+。病变符合非典型性脑膜瘤（WHOII级）