主诉 病史

患者，女，23岁，以“间断头痛、出汗、血压升高1年余，发现甲状腺占位1个月”入院 患者1年多前无明显 诱因出现间断头痛、出汗、无心悸，血压升高，最高170/110mmHg。2个月前就诊于北大一院，完善相关检查，诊断为“双侧肾上腺嗜铬细胞瘤”，行右侧肾上腺完全切除、左侧肾上腺次全切术，术后血压稳定在100-120/60-80mmHg，规律服用氢化可的松30mg（上午20mg、下午10mg），无乏力、食欲减退、离子紊乱等肾上腺低功表现，未见皮肤瘀斑等皮质醇增多体征。住院期间发现甲状腺占位。现为进一步明确甲状腺占位性质及双侧肾上腺切除术后复查入我科。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查:ACTH-COR节律 8:00 15:00 ACTH pg/ml 47.48 2.19 COR nmol/L 202.10 668.40 甲状腺球蛋白：14.00ng/mL。甲状腺彩超：甲状腺右叶腺瘤样结节，体积大，粗大钙化、彗尾样微钙化、微钙化并存，局灶性暴风雪样改变；双颈淋巴结显示，超声结构正常。甲状腺增强CT：右侧甲状腺低密度影，腺瘤可能大，请结合临床；右侧颈部淋巴结肿大。

诊断 处理

诊断：甲状腺乳头状癌（T2N0M0）全甲状腺切除术后　TSH抑制治疗中；双侧嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺完全切除 左侧肾上腺次全切术 肾上腺皮质功能不全 氢化可的松替代治疗中；垂体泌乳素瘤 治疗：激素替代治疗：氢化可的松 上午20毫克 下午10毫克；TSH抑制治疗：优甲乐100微克早餐前30分钟口服，服药过程中出现心慌，易出汗等症状，门诊就诊调整用药量。抑制泌乳素：溴隐亭1.25毫克睡前1次口服。监测心率、血压、血离子、血糖等指标；

随访 讨论

患者手术治疗，术后病理回报