主诉 病史

患者男，46岁，以“呼吸困难1年半，恶心呕吐15个月，周身发黑1年”入院， 一年半前患者无明显诱因出现呼吸困难、恶心、呕吐等就诊于我院传染科，明确诊断为“获得性免疫缺陷综合征，艾滋病期”出院后规律口服抗病毒药物治疗，1年前患者突发周身皮肤发黑，口唇及掌纹处为重，未系统诊治。

查体 辅查

入院查体：神志清楚，发育正常，周身皮肤发黑。 辅助检查： 8点：ACTH 2000 pg/ml，COR:68.82 nmol/L；15点：ACTH 1948 pg/ml，COR:67.45 nmol/L。血离子：K+：4.13mmol/L，Na+ 138.4 mmol/L 。肾上腺CT平扫+增强(64排),诊断意见:双侧肾上腺改变，请结合临床。肺部CT平扫(64排),诊断意见:双肺小结节，随诊观察。双肺陈旧病变。肝胆脾胰膀胱前列腺输尿管彩色多普勒超声,诊断意见:右肾囊肿。垂体MR平扫+增强,诊断意见:垂体改变，不除外微腺瘤可能，请结合临床。T细胞绝对值及亚群(T细胞亚群)：血细胞簇分化抗原CD4百分率CD4%5%，血细胞簇分化抗原CD8百分率CD8%48%，血细胞簇分化抗原CD8绝对值CD81146个/ul，CD4/CD8：0.10。梅毒螺旋体特异抗体测定(发光法)：TP2.88S/CO。HIV联合试验(化学发光法)：838.30S/CO。葡萄糖测定(空腹)：GLU6.94mmol/L。血脂分析：血清甘油三酯测定TG1.72mmol/L，血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-C0.79mmol/L。GH、IGF-1、PRL、及促性腺激素系列、甲功甲炎正常。

诊断 处理

诊断：原发性肾上腺皮质功能减退症可能性大；获得性免疫缺陷综合征，艾滋病期；血脂异常症（低高密度脂蛋白胆固醇血症，高甘油三酯血症）； 治疗：醋酸泼尼松片早8点5mg、下午3点2.5mg口服。性病科门诊就诊，进一步完善相关诊治。

随访 讨论

原发性肾上腺皮质功能减退症的主要病因有肾上腺结核、自身免疫性肾上腺炎、转移癌、深部真菌感染和艾滋病。我国艾滋病已进入高发期，虽然国外已有艾滋病导致肾上腺功能减退的报道，但国内仍然罕见。