主诉 病史

主诉：患者47岁中年男性，因“体检发现甲状腺双叶结节7+月”入院。 现病史：、7+月前患者体检时发现甲状腺双叶结节，无声嘶、饮水呛咳，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等。未予特殊治疗。患病以来，精神、睡眠、饮食可，二便同前，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无肿大，无压痛，甲状腺未扪及明显结节。颈部未扪及肿大淋巴结。未闻及血管杂音，气管居中，发音正常。 辅查：彩超见下示。甲状腺左叶结节穿刺示：乳头状癌，BRAF（+）。甲状腺右叶较大结节穿刺示：查见少量不明意义的非典型滤泡上皮细胞。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺双叶微小乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF+）；2、结节性甲状腺肿。 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：左叶剖视见中下份一质硬结节，大小约7*7*7mm，边界欠清，肉眼见侵出甲状腺被膜。甲状腺右叶大小约55*17*16mm，右叶中份查见一大小约3mm*2mm*2mm结节，质地中等，边界清，形态规则，肉眼未见明显甲状腺被膜累及。双侧中央区均见数枚肿大淋巴结。术中冰冻结果：甲状腺右叶及峡部：结节性甲状腺肿，局灶滤泡上皮增生伴腺瘤样结节。 术后病理：<甲状腺左叶>乳头状癌，侵及甲状腺被膜。余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检“左侧中央区淋巴结”4枚、“右侧中央区淋巴结”2枚，均未查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左叶微小乳头状癌（T1aN0M0 BRAF+）；2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后3天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者双叶结节，术前怀疑双侧乳头状癌，故手术指针是明确的。右叶病灶较小，最后证实为结节性甲状腺肿。对这种最大直径小于5mm的病灶，彩超存在一定的误差，穿刺也受限。这种病灶，如无明显恶性可能，可观察随访。