主诉 病史

患者35岁青年女性，因“体检发现甲状腺双叶结节3+月”入院。 现病史：3+月，患者体检发现甲状腺双叶多发结节，无心慌、心悸，无激动、易怒，无多食、易饥，无体重下降。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：彩超提示：甲状腺左叶52*19*17mm，右叶51*21*14mm，峡部厚约3mm。实质回声均匀。甲状腺右叶中下份查见大小约9*7*6mm弱回声结节，纵横比大于1，形态不规则，边界不清楚，内可见数个点状强回声，向前侵及甲状腺包膜，内可见点状血流信号。甲状腺左叶中份查见查见大小约7*6*6mm弱回声结节，形态较规则，边界欠清，内可见点状血流信号。左叶另见数个大小约2-4mm低回声及囊实性混合回声结节，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。腺体内未见异常血流信号。双侧颈部未见长大淋巴结。诊断提示：右叶实性结节伴钙化：癌？左侧较大实性结节：性质？左叶余结节：结节性甲状腺肿？右叶结节穿刺（2015-12-31）提示：乳头状癌，BRAF阳性。左叶最大结节穿刺提示：可疑乳头状癌。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺双叶微小乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 治疗：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺左叶大小约52*19*17mm，甲状腺左叶中份见直径约7*6*6mm灰白色结节，质硬，边界不清，形态不规则，肉眼见甲状腺被膜累及。甲状腺右叶大小约51*21*14mm，右叶中下份见直径约9*7*6mm灰白色结节，质硬，边界不清，形态不规则，肉眼见甲状腺被膜累及。冰冻回示：喉前淋巴结1枚倾向反应性增生。气管前淋巴结（1/3）枚查见癌转移。甲状腺左叶及峡部：甲状腺乳头状癌，侵及甲状腺被膜。双侧中央区均见数枚肿大淋巴结，质中，直径2-4mm。 术后病理：<甲状腺右叶>乳头状癌，未累及甲状腺被膜。 <淋巴结>送检“右侧6a区淋巴结”4枚。“右侧6b区淋巴结”4枚、“左侧中央区淋巴结”4枚，均未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺双叶微小乳头状癌（T1aN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 讨论：患者双叶微小乳头状癌，颈部未见肿大淋巴结，按标准手术方式进行。术后3天拔管出院。术后石蜡证实双侧中央区淋巴结均无转移。但与彩超结果不同的是，右叶被膜无肿瘤累及，左叶反而肿瘤侵及被膜。在侵及被膜上，不能完全依赖彩超结果，彩超医师经验很重要。