主诉 病史

主诉：患者65岁老年男性，因“体检发现甲状腺左叶结节4+年”入院。 现病史：4+年前，患者体检发现甲状腺左叶结节，患者无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等，未行特殊处理，密切观察随访。患者患病以来，精神、睡眠、饮食可，二便同前，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，无压痛，甲状腺左叶中份扪及一个大小约2*2cm的结节，质硬，边界不清，可随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，颈部淋巴结明显未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅查：彩超见下。甲状腺左叶上份结节穿刺提示：乳头状癌，BRAF+；甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左叶（L）乳头状癌（cT1bN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切术+左侧（L）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：剖视面见甲状腺左叶上份见大小约13mm*14mm*17mm灰白色结节，无包膜，质硬，边界不清，形态不规则，肉眼未见甲状腺被膜累及。甲状腺左叶中、下份枚见多个3mm-6mm结节，边界清，形态规则，包膜完整。术中冰冻示：喉前、气管前组织均未查见淋巴结癌转移。左侧中央区未见明显肿大淋巴结。 术后病理：<甲状腺左叶及峡部>乳头状癌（直径1.2cm），侵及甲状腺被膜。 <甲状腺右叶>滤泡大小不等，其内充满胶质，部分滤泡上皮增生，间质少许淋巴细胞浸润，未见癌累及。 <左侧中央区淋巴结>2枚，均未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左叶（L）乳头状癌（cT1bN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后3天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者甲状腺单侧叶多发结节，其中较大者确诊为乳头状癌，BRAF+，患者选择全切。根据术中情况，仅清扫患侧中央区淋巴结，在控制手术风险情况下，尽量降低复发、再次手术风险。