主诉 病史

患者，男，64岁，因“体检发现前纵膈占位1-月”入院。入院前1-月，患者因胆囊结石于当地医院就诊，行胸部CT示：前上纵膈胸腺解剖区见一大小约4.4cm*5.1cm*5.5cm软组织密度团块影，密度较均匀，部分边缘分界欠清，肿瘤边缘可见少许钙化灶，性质待定：胸腺瘤？其它？支气管扩张伴感染可能性大；双肺多发肺大泡可能。无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无四肢乏力等不适，未予以特殊处理。患者为求进一步治疗，入我科。 患者患病期间，精神食欲尚可，二便无明显异常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/78mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。专科情况：双侧锁骨上淋巴结未扪及。视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。触：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。叩：双肺叩诊呈清音。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。胸部CT结果回示：前中纵隔见一大小约5.3cm×5.6cm的软组织肿块影，边界清楚，密度欠均匀，见致密影、等低密度影，增强后呈不均匀强化。双肺见散在分布肺大泡。左肺上叶尖后段见直径约0.4cm结节影，舌段见少许磨玻璃片影及纤维条影。气管及叶、段支气管未见狭窄。肺门及纵隔淋巴结未见增大，纵隔淋巴结钙化。心脏未见增大，心包未见积液。胸腔未见积液。前中纵隔不均匀软组织肿块，多系畸胎瘤。左肺上叶尖后段结节，多系炎性；舌段少许慢性炎症。双肺多发肺大泡。纵隔淋巴结钙化

诊断 处理

综上初步诊断：前纵膈占位：性质？，完善相关术前准备后于全麻下行VATS纵隔肿瘤切除术。术中见：1.见左侧胸腔少许粘连，胸膜无种植；无胸水。2. 斜裂发育1/3；3.肿瘤位于左上纵隔近胸顶处，直径约5cm，包膜完整。病人目前仍在住院，一般状况良好，等待病理结果。