主诉 病史

主诉：直肠癌根治术后4月余。 病史：患者4月前因“大便带血”在我院行肠镜检查提示：直肠下段前壁距肛门5cm可见一直径4cm息肉一枚，广基，质稍硬，表面糜烂。镜检诊断：直肠绒毛状腺瘤。病理诊断：直肠绒毛状及管状腺瘤性腺上皮，轻中度异性增生伴溃疡形成。后在我院行肠镜下息肉电切术，术后病理提示：直肠绒毛状管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。为进一步治疗，在我科行全麻下经腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠造瘘术。手术顺利，术后给予抗炎、止血、抑酸、保肝、营养补液等对症支持治疗。今为行术后回肠造口还纳术收治入院。患者自上次出院以来发热、腹痛、恶心、呕吐等，无纳差、乏力。

查体 辅查

查体：腹部平软，左下腹可见一长约5cm陈旧性手术瘢痕，右下腹可见造瘘口，造瘘带位置正常，气便通畅，指诊近远端通畅。未见腹壁浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹未触及肿块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊未触及异常肿物，指套无染血。 辅查：我院肠镜提示：进镜至回盲部，阑尾及回盲瓣开口显示欠清，所见结肠粘膜充血，伴水肿，血管纹理增粗、紊乱，直肠吻合口通畅，粘膜光整，未见溃疡及新生物。镜检诊断：废用性结肠炎，直肠前切除+末段回肠造瘘术后。 我院肿瘤指标：甲胎蛋白：1.50ug/L；CEA：4.22 ug/L；CA19-9：0.68U/ml。 我院查凝血功能检查：凝血酶原时间：14.9s；正常对照时间：13.1s；INR：1.17；活化部分凝血活酶时间：36.8s；凝血酶时间：20.0s；纤维蛋白原：2.42g/L；D-二聚体：810ug/L。

诊断 处理

诊断：末端回肠造口状态 直肠癌术后 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第2天在全麻下行末端回肠造口还纳术。术中将回肠末端与腹壁粘连小心分离，完全游离造口段小肠，见造口远近段回肠均通畅，局部瘢痕增生。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、护胃、保肝等支持治疗。患者术后第3天出院。

随访 讨论

随访：患者目前术后2月余，排气排便正常，无腹部体征，进食无异常。继续行Xelox方案化疗。嘱患者继续定期来院随访治疗。