主诉 病史

患者男，58岁，因"直肠癌术后近2个月，预防性回肠造口肠段脱垂伴停止排气排便2d"入院。 结肠镜检查提示：肿瘤下缘距肛缘6cm，大小约3 cm×4 cm；活检：高分化腺癌。 盆腔MRI：直肠中段左侧壁高信号，边界清楚，局部突破肌层。肠周、直肠上动脉旁及肠系膜下动脉旁未见明显肿大淋巴结。 胸腹CT未提示肝肺等远处转移。患者2个多月前因排便习惯改变就诊我院。

查体 辅查

结肠镜检查提示：肿瘤下缘距肛缘6cm，大小约3 cm×4 cm；活检：高分化腺癌。 盆腔MRI：直肠中段左侧壁高信号，边界清楚，局部突破肌层。肠周、直肠上动脉旁及肠系膜下动脉旁未见明显肿大淋巴结。 胸腹CT未提示肝肺等远处转移。

诊断 处理

初步诊断 cT2N0M0。 治疗经过 遂行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除＋预防性回肠造口术。右侧脐旁经腹直肌切开腹壁，可通过2～3指，距回盲瓣约15 cm将回肠提出，行双腔造口，手术顺利。 术后病理学结果：浸润性中分化腺癌，大小约2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm，侵至黏膜下层，未见脉管癌栓，肠周及系膜血管周淋巴结0/13，断端未见癌残留。 术后病理学分期：pT1bN0。患者术后未进行辅助治疗。术后进普食，回肠造口排气、排便通畅。 患者又因剧烈咳嗽后回肠造口近端肠段脱出，不能自行回纳，排便减少，尚有排气。两日后，患者感腹胀明显，排气、排便停止，遂急诊入院。入院时体温36.7℃，心率85次/min，血压130/95 mmHg。腹部膨隆，肠鸣音约6～7次/min，无压痛及反跳痛。脱垂肠黏膜颜色变暗。试行手法复位，由于肠壁水肿，变硬，复位失败。 应用白砂糖覆盖脱出水肿肠段，脱水后肠管稍有缩小，但仍不能手法复位。 当日行肠镜检查，提示吻合口愈合良好

，遂急诊行造口肠段肠切除，肠吻合术。手术顺利，术后3 d排气，5 d进流食，排便良好，出院。

随访 讨论

术后2个半月随访，患者饮食及活动正常，排便未见异常。