直肠癌术后回肠还纳术-医联

主诉病史

因“直肠癌术后半年余 ”门诊拟“直肠癌术后，回肠造瘘状态 ”於2020-03-31入院。患者要求行回肠回纳术。患者半年余前因“直肠恶性肿瘤”在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）+回肠保护性造瘘术+肠粘连松解+盆腹腔肿物切除术”，术程顺利，术中见：腹腔内可见多处粘连，左侧脾区下方、结肠旁沟等处可见种植脾。肠系膜根部可见多枚肿大淋巴结。结肠系膜、膀胱子宫陷凹等处可见多枚疑似转移样结节，盆腔内少许淡血性腹水，腹膜返折处直肠可触及一质硬肿物，环绕肠管一周，固定，并向前方浸润性生长突破浆膜层，与子宫后方盆腔致密粘连。

查体辅查

入院查体：T：36.5℃ P：86次/分，R：20次/分 BP：146/88mmHg,腹软，无压痛反跳痛，右侧腹部可见一回肠造瘘口，粘膜红润，可见黄色软便解出，肛门指检距肛约4cm未触及明显肿块，可触及吻合口瘢痕，能容纳一指通过。术后病理结果示：1.（直肠）溃疡性低分化腺癌（大小3.5*6.0cm）伴淋巴结转移性癌，侵至浆膜侧纤维脂肪组织、累犯血管。2.自检近肿物及远肿物切缘阴性，送检下切缘，上切缘均阴性。3.（自检肠周淋巴结）4/16枚，见癌转移。

诊断处理

诊断：直肠癌术后处理：建议完善术后化疗，必要时行回肠还纳

随访讨论

患者直肠癌术后病理提示高危因素很多，建议双药联合化疗，规法化疗后必要时行换纳术改善生活质量