主诉 病史

主诉：黑便1次，肠镜检查发现结肠占位5天。 病史：患者2月前无明显诱因开始出现黑便1次，量较多，曾行血常规、胃镜检查发现贫血及十二指肠溃疡，服用抑酸药后贫血无明显好转，遂至外院行腹部CT提示：升结肠肠壁增厚，官腔狭窄，浆膜面模糊，增强后不均匀强化，周围可见肿大的淋巴结，最大约28*26mm，肠系膜淋巴结肿大。影像诊断：升结肠癌伴周围淋巴结转移可能。目前患者大便正常，每日1-2次，大便成型，不伴便血，无粘液脓血便，无里急后重感，偶伴进食后腹部稍胀不适，休息、排便、排气后缓解，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐等，无纳差、乏力。门诊以“升结肠占位”收住入院。

查体 辅查

查体：腹部平软，未见腹壁浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右中腹可触及一肿块，直径约5cm，边界不清，活动度一般，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊未触及异常肿物，指套无染血。 辅查：我院肠镜提示：升结肠近肝曲见一紫红色肿块，表面凹凸不平，顶端有糜烂，组织脆硬，触之易出血，约占肠腔全周，伴肠腔狭窄，肠镜不能通过。镜检诊断：升结肠癌。 我院肿瘤指标：甲胎蛋白：2.47ug/L；CEA：2.38 ug/L；CA19-9：55.8U/ml。 我院查凝血功能检查：凝血酶原时间：13.1s；正常对照时间：12.8s；INR：1.01；活化部分凝血活酶时间：33.9s；凝血酶时间：17.0s；纤维蛋白原：4.60g/L；D-二聚体：380ug/L。

诊断 处理

诊断：横结肠占位 癌？ 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。术中见腹腔内有少量淡黄色清亮腹水，肝脏、胆、胃、脾、小肠未见异常，盆腔未见转移灶。升结肠距回盲部可见一约8*8cm大小肿块，侵出浆膜，与周围组织有粘连，结肠系膜根部可见一大小约1.5*1cm淋巴结。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、护胃、保肝等支持治疗。患者术后第5天出院。

随访 讨论

随访：根据患者术后病理结果，诊断患者为升结肠癌（T3N2M0 IIIA期）。因此在术后1月开始患者已开始进行常规化疗（奥沙利铂 200mg qd ivgtt D1 + 希罗达 1.5g bid po D1-14 休息一周），患者目前术后5月余，已行5周期，共需8周期。