主诉 病史

主诉：反复发烧半月余。 病史：患者半月前无明显诱因出现发烧，最高时39度，由以下午低烧常见，右上腹时有隐痛，无腹泻，大便成型，无便血、脓血便，无里急后重感，无恶心、呕吐等，无纳差、乏力，此后症状一直存在。遂至外院查肿瘤指标提示：CA19-9:151.1U/ml，CEA：21.57U/ml，大便隐血（+）。在我院门诊行肠镜检查提示：升结肠癌？为进一步手术治疗至我院就诊，门诊以“升结肠癌”收治入院。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，右上腹可触及一大小约3*4cm肿块，质硬，活动度一般，无血管搏动，无压痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。 辅查：我院肠镜提示：结肠镜检查至升结肠，可见浸润性肿块，占肠圈1周，菜花状，表面糜烂坏死，质地硬，易出血，余大肠未见异常。印象：升结肠癌？ 我院肿瘤指标检查：CA19-9:264.70U/ml，CEA：33.63U/ml，CA12-5：56.61U/ml

诊断 处理

诊断：升结肠占位 癌？ 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第3天行经腹腔镜右半结肠切除术。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。升结肠距回盲部4cm可见一大小约5*6cm肿块，侵出浆膜，与周围组织无明显粘连，结肠系膜未见明显肿大淋巴结。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第7天出院。

随访 讨论

随访：患者术后病理提示：右半结肠低分化腺癌伴大片坏死，部分有鳞状细胞癌成分，浸润至浆膜外脂肪组织中，结肠切缘、回肠切缘及阑尾均未见癌累犯，阑尾呈慢性炎症改变。肠系膜淋巴结（0/36）未见癌转移。根据患者术后病理，患者分期为：pT3N0M0 IIA期。以此，给予术后常规化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g po bid D1-D14+奥沙利铂 200mg ivgtt qd D1）。目前术后1年余，辅查肿瘤指标：CA19-9:11.3U/ml，CEA：3。2U/ml，CA12-5：8.4U/ml， 腹部B超未见异常。