主诉 病史

主诉：黑便1次，体检发现结肠占位5天余。 病史：患者2月前无明显诱因出现黑便1次，量较多，曾行血常规、胃镜检查发现贫血及十二指肠溃疡，服用抑酸药后贫血无明显好转，遂至外院行腹部CT检查：升结肠肠壁增厚，官腔狭窄，浆膜面模糊，增强后不均匀强化，周围可见肿大淋巴结，最大者约28*26mm，肠系膜淋巴结肿大，影响诊断：升结肠癌伴周围淋巴结转移可能。目前患者大便正常，每日1-2次，大便成型，不伴便血，无粘液血便，无里急后重感，偶伴有进食后腹部稍胀不适，休息、排便、排气后症状可缓解，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐等，无纳差、乏力。患者有30年吸烟史，每日吸烟1包。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。 直肠指诊未触及异常肿物，指套无血染。 辅查：外院CT：升结肠肠壁增厚，官腔狭窄，浆膜面模糊，增强后不均匀强化，周围可见肿大淋巴结，最大者约28*26mm，肠系膜淋巴结肿大，影响诊断：升结肠癌伴周围淋巴结转移可能。我院肠镜提示：进镜至升结肠，肠腔狭窄不能进镜，见一菜花状肿块腔内生长，表面糜烂坏死，质脆易出血。镜检诊断：升结肠癌。我院肿瘤指标：CA19-9:55.80U/ml，CEA：2.38U/ml，AFP：2.47U/ml.

诊断 处理

诊断：升结肠癌 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第4天行经腹腔镜右半结肠切除术。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。升结肠距回盲部可见约8*8cm大小肿块，侵出浆膜，与周围组织有粘连，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第8天出院。

随访 讨论

随访：患者术后病理回报：升结肠粘液腺癌，浸润浆膜外脂肪组织，见癌播散结节一枚，肠周淋巴结（4/16）见癌转移，两次切缘及阑尾均未见癌累犯。根据患者术后病理，患者分期为：pT4N2M0 IIIB期。以此，给予术后常规化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g po bid D1-D14+奥沙利铂 200mg ivgtt qd D1），目前已行第6期化疗。2月后再次进行上腹部CT检查，明确患者是否有转移情况。