外耳道肉芽肿一例-医联

主诉病史

患者男，15岁。因“左耳耳痛伴流脓3个月。”入院。该患缘于3个月前无意中发现左侧外耳道内有一肿物，伴耳痛，间断性流脓，偶有出血，听力逐渐下降，无面部不适，至当地医院给予抗炎对症治疗，上述症状未见明显好转。今日来我院就诊，门诊查体后以“外耳道肿物”收入院。病程中无发热，无咯痰，无头痛，无视物旋转，无共济失调，饮食、睡眠尚可，二便正常。

查体辅查

查体：耳：双耳廓无畸形，右外耳道清洁，鼓膜标识清晰，左侧外耳道见淡粉色新生物堵塞. 辅助检查: 颞骨CT（2016.2.18 我院门诊）：左侧乳突密度增高，鼓室、鼓窦区见软组织密度影，周围骨质破坏，边缘欠规整。左侧外耳道增宽，外耳道内可见软组织密度影。右侧中耳乳突呈气化型，乳突气房气化良好，小房间隔清晰，鼓室、鼓窦区未见明显骨质破坏，双侧听小骨链清晰，未见破坏，双侧内听道管径大小基本对称。右侧颈静脉球窝顶部达耳蜗底周水平。诊断提示：左侧中耳乳突炎，左侧外耳道内软组织影，请结合临床。右侧颈静脉球窝位置较高。电子耳内镜（2016.2.18 我院门诊）：右外耳道清洁，鼓膜标识清晰，左侧外耳道见淡粉色新生物堵塞.电测听+声阻抗（2016.2.18 我院门诊）：右耳A型曲线，左耳B型曲线。右耳骨导纯音听阈平均约13dB HL,气导纯音听阈平均约21dB HL；左耳骨导纯音听阈平均约18dB HL,气导纯音听阈平均约75dB HL。

诊断处理

术前诊断：外耳道肉芽（左）、慢性化脓性中耳炎（左）术中诊断：外耳道胆脂瘤及肉芽（左）、慢性化脓性中耳炎（左）全麻显微镜下左耳乳突根治+鼓室成型术（完壁式），人工听骨植入术、外耳道后壁修补术。取耳后“C”型切口，分离皮肤及皮下组织,取颞肌筋膜晾干备用，制备肌骨膜瓣,上乳突牵开器,掀起外耳道皮瓣，经乳突进路暴露病变，见乳突为硬化型，外耳道后壁被病变破坏，鼓室、鼓窦腔充满豆渣样胆脂瘤样物，鼓膜缺失，听小骨缺如，鼓室内壁附上皮组织，鼓窦天盖处硬脑膜位置较低，有直径约2mm脑膜自然暴露，清除病变，将乳突轮廓化。检查见无病变残留，彻底冲洗术腔，后以布地奈德混悬液浸泡。雕刻自体乳突皮质骨成合适大小后立于镫骨底板区，见其活动尚可，取颞肌筋膜以内置法修补鼓膜穿孔，取肌骨膜瓣重建外耳道后壁，乳突腔留置引流管，缝合切口，加压包扎。术毕，术中顺利，出血不多，量约50ml,术后病人无不良反应，安返病房,并将术中摘除物送病理检查。

随访讨论

外耳道良性病变包括外耳道乳头状瘤、外耳道骨瘤、外耳道色素痣、外耳道血管瘤等，外耳道肉芽、外耳道胆脂瘤等。Shin等根据临床特点和颞骨薄层CT的影像学特征，将外耳道胆脂瘤分为4型:I型，胆脂瘤致外耳道局限性扩张，骨壁破坏，但病变局限于外耳道;II型胆脂瘤破坏超过外耳道，侵及鼓膜及中耳;III型，胆脂瘤不仅造成外耳道骨壁缺损，而且累及乳突和气房;IV型，胆脂瘤病变超出颞骨范围。耳内镜因为视野清楚，操作简便，在外耳道良性病变摘除术中具有耳显微镜、额镜无可比拟的优势。