主诉 病史

主诉：间断头晕、头痛1年，再发1天。 现病史：患者1年前因高原旅游后出现头晕、头痛，无视物模糊，无自觉天旋地转，无眼前黑曚，无恶心、无耳鸣，无呕吐，无心慌气短，于“民航医院”就诊，诊断为“高血压”，具体血压不详，给予口服降压药治疗，症状缓解，血压恢复正常，出院后自行停用压物，未系统监测血压，昨日夜间无明显诱因再次出现头晕、头痛，自行测血压182/115mmHg，无自觉天旋地转，无眼前黑曚，无恶心、呕吐，今日为求进一步中西医系统诊治就诊我院，门诊以“高血压病3级”收住入院。 望闻切诊：神志清，精神一般，形体适中，气息均匀，无异常气味闻及。肤色无异常。舌红，苔白腻，脉弦滑。头颅大小形态正常，目窠无塌陷，白睛无发黄，鼻翼无煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘和生疮，牙齿排列整齐。咽部色泽淡红，未见乳娥。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤。胸部对称，虚里搏动应手，腹软无癥瘕痞块，无青筋暴露。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，爪甲不华。二便调。

查体 辅查

查体：T：36.0℃ P：68次/分 R：19次/分 Bp：120/70mmHg 中年女性，神志清楚，精神一般，发育正常，营养尚可，形体适中，步入病室，自动体位，查体合作，语言清晰，对答切题。全身皮肤及粘膜、巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，鼻窦无压痛，舌红，伸舌不偏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊大小正常，心率70次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢关节无畸形，双下肢无凹陷性水肿。神经系统检查：双下肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。外生殖器及肛门未查。

诊断 处理

中医诊断：眩晕 痰瘀互结 西医诊断：1、高血压病3级 2、颈椎病 中医治疗方案：中医以化瘀通络为法，静滴注射用丹参多酚酸盐以活血化瘀。中药熏洗活血化瘀，穴位贴敷健脾安神，中成药佳蓉片滋阴扶阳，补肾益精。中药汤剂以清虚热、凉血止汗为主。 具体组方如下： 黄芪 15g 丹皮 15g 泽泻 12g 郁金 12g 川牛膝 12g 菟丝子 12g 地骨皮 15g 银柴胡 12g 茵陈 15g 生地黄 15g 知母 15g 夜交藤 30g 酸枣仁 30g 柴胡 12g 珍珠母 30g 4付，水煎服，日一剂，水煎400ml早晚各200ml 温服 西医治疗方案：西医治疗暂予静滴小牛血清去蛋白注射液以营养脑神经。

随访 讨论

随访:低盐低脂饮食、慎起居、畅情志、适劳逸。