主诉 病史

患者,女，57岁，以"发现甲状腺结节3年"入院， 患者于3年发现甲状腺结节，未给予处置，3天前复查甲状腺彩超提示：甲状腺多发结节，右叶中部后缘低回声结节（TI-RADS 4b级），偏上极后缘低回声结节（TI-RADS 4a级）；双颈部淋巴结肿大（超声结构正常）。

查体 辅查

入院查体：甲状腺右侧可触及肿大结节。 辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺多发结节，右叶中部后缘低回声结节（TI-RADS 4b级），偏上极后缘低回声结节（TI-RADS 4a级）；双颈部淋巴结肿大（超声结构正常）。甲状腺球蛋白系列：血清甲状腺结合球蛋白测定TBG15.90ug/ml，血清甲状腺球蛋白测定TG13.60ng/mL。甲功甲炎：血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb166.2700IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定TGAb2.4000IU/mL，血清游离甲状腺素测定FT416.2200pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH0.6456mIU/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸测定FT33.8200pmol/L。

诊断 处理

诊断：甲状腺结节；自身免疫性甲状腺疾病（甲功正常期） 治疗：根据病理结果决定下一步治疗。

随访 讨论

随访：患者病理结果提示：甲状腺滤泡细胞成乳头样异型改变，疑为瘤细胞。患者半个月在全麻下行"甲状腺右叶及峡部切除，左叶部分切除，右侧VI区淋巴结清扫术"，术中病理回报：结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌，术后口服优甲乐75微克（即1片半）/日。