节育环嵌顿-医联

主诉病史

24岁女性, 1年余前于当地医院体检时发现节育环下移，伴血尿，剧烈活动后加重，未系统诊治，为进一步诊治入我院。

查体辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，黏膜无充血，分泌物量少，色白，无异味，宫颈肥大，表面可见那囊，呈II度糜烂，子宫常大，活动良，无压痛，双附件区未触及明显异常。辅助检查：盆腔彩超：子宫前倾位，大小约7.3*4.6*4.9cm，子宫内膜厚约1.0cm，宫腔内见节育器反射，部分节育器位于子宫前壁近子宫表面。盆腔增强CT：膀胱充盈良好，壁不厚，膀胱内未见异常密度影，子宫内见金属状高密度影，位于子宫下段及宫颈，前缘达子宫前壁浆膜下，阑尾少许粪石。

诊断处理

诊断 : 节育环下移；节育环嵌顿？；治疗:’行开腹探查术,术中见：盆腔无粘连，子宫常大，颈峡部前壁可见节育器穿出子宫壁，部分异位于膀胱内，双侧附件未探及异常。行异位节育器取出术+膀胱修补术.

随访讨论

随诊:凡宫内节育器部分、全部嵌入肌层或异位于子宫外（盆腔内、腹腔内、膀胱内、肠管、阔韧带或腹膜外），称为宫内节育器异位，其中以异位于肌层较多见。随着育龄妇女遍采用节育器避孕,节育环异位子宫外并非罕见.本例患者节育器异位穿透子宫浆膜层进入膀胱,手术以开腹为宜,术中同时行膀胱修补术.