主诉 病史

男性患者，55岁，因”血糖升高14年，双手麻木、肌肉萎缩半年”入院。患者14年前体检时发现血糖高，自述口干，多饮，体重下降(具体不详)，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，予口服降糖药二甲双胍控制血糖，血糖控制欠佳。半年前双手尺侧缘有麻术感，双手肌肉萎缩，精细活动乏力，无其他活动障碍，现来我院就诊。有2型糖尿病家族史(母、弟)。既往有右侧肩周炎病史，有吸烟史(50支/d，持续20年)，无长期操作电脑鼠标史，余无特殊。

查体 辅查

临床表现体温36.4℃，脉搏74次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg，双手掌侧及背侧骨间肌、大鱼际肌明显萎缩。对掌活动肌力减弱。右手拇指内收轻度受限，右手3、4、5指外展功能受限。左手4、5指外展功能受限(图1)，双足背动脉搏动稍弱。 辅助检查1.随机血糖21.1 mmol/L；尿常规：尿糖++++。酮体阴性；肝功能：血清总蛋白58.1g/L．血清白蛋白39.7g/L；凝血功能：血浆凝血酶原时间8.4 s。血浆纤维蛋白原1.79 g/L。口服葡萄糖耐量试验：血糖 10. 87 mmol/L（0h）→11.35 mmo/I（0.5 h）→16.86 mmoL/L（1h）→23.38 mmoI/L（2h）→19.22 mmol/L（3h）。胰岛素释放试验：胰岛素3.18 mU/L（0h）→4.02 mU/L（0.5h）→8.73 mU/L（1h）→9.74 mU/L（2h）→6.46 mU/L（3h）。24 h尿总蛋白正常；24 h尿白蛋白36.52 mg。血常规、便常规+潜血、肾功能、电解质、心肌酶谱、肌酶谱、血脂、心电图、红细胞沉降率、胸部正侧位x线片均正常； 2.四肢肌电图+肌电极检查： (1)尺神经，正中神经、腓肠神经传导障碍，渡幅降低； (2)正中神经，尺神经、腓总神经运动传导显著减慢，波幅降低； (3)手内肌有大量自发电位，募集减弱；胸锁乳头肌未见明显自发电位，募集正常。 3.双下肢动脉彩色超声：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成声像，左侧足背动脉管腔血流变细，峰值流速未见明显异常。眼底照相：糖尿病视网膜病变Ⅰ期。骨密度测定：骨密度减低。

诊断 处理

诊断2型糖尿病并周围神经病变、大血管病变、视网膜病变、肾脏病变、骨密度减低。 治疗先予胰岛素泵(门冬胰岛素，3餐前分别予8、7、6 U，基础量为17 U／d)强化治疗5 d，后改用优泌林70／30(早、晚餐前30 min皮下注射28、10 U)和二甲双胍(0.25 g，早餐后口服)，同时给予甲钴胺针、神经节苷脂粉针营养神经，拜阿司匹灵抗血小板聚集，羟苯磺酸钙胶囊、贝那普利片减少尿蛋白。

随访 讨论

进一步观察治疗。