血糖升高14年，尿蛋白阳性2年-医联

主诉病史

主诉：血糖升高14年，尿蛋白阳性2年。现病史： 14年前偶测血糖升高（具体不详），诊断为“糖尿病”给予口服“二甲双胍片，格列齐特（用量不详）”，空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖波动于10-13mmol/L。8年前开始服用胰岛素治疗，方案为“诺和灵30R，早，晚餐前皮下注射（用量不详）”，空腹血糖波动于7-8mmol/L，餐后血糖波动于8-10mmol/L。3年前因血糖控制不佳加服“二甲双胍缓释片，1片，3次/日”，空腹血糖波动于7-8mmol/L，餐后血糖波动于12mmol/l左右。2年前与外院查尿蛋白3+，诊断为“糖尿病性肾病”，给予口服“黄葵胶囊等（具体不详）”，治疗后复查尿蛋白2+。为求进一步检查及中西医结合治疗，遂来就诊，门诊以“2型糖尿病”之诊断收住。

查体辅查

查体：双足皮肤正常，无干裂，溃烂；双足震动觉减弱，双足10g尼龙丝触觉缺失，双足温度觉正常，双侧踝反射减弱，双足针刺痛觉减弱。

诊断处理

中医诊断：1、消渴病肾病痰热壅盛证 2、消渴病痹症痰瘀阻络证西医诊断：1、2型糖尿病性肾病糖尿病性周围神经病 2、高血压3级中医治疗：给予通络止痛散2号（科室协定处方）熏洗治疗以养阴通络，穴位贴敷治疗及耳穴治疗以通便，中频冲击治疗以舒筋活络。中药处方：生薏苡仁30g 白豆蔻12g 杏仁9g 厚朴15g 通草6g 滑石15g 清半夏9g 黄连9g 枳实15g 泽泻10g 陈皮12g 丹参30g 水蛭3g 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎9g 赤芍9g 3剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次每次200ml，早晚饭前温服西医治疗：给予预混胰岛素联合口服二甲双胍缓释片降糖，口服坎地沙坦酯片，硝苯地平控释片降压，肌注腺苷钴胺营养神经。

随访讨论

随访：节饮食，避风寒，畅情志，适劳逸治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐，低脂，优质低蛋白，糖尿病饮食，适量运动。 3、西医治疗以降糖，降压，营养神经，改善循环为主。 4、中医治疗以活血益肾，清热化痰，通利湿浊，活血通络为主。