血糖升高23年，发现尿蛋白阳性2年-医联

主诉病史

主诉：血糖升高23年，发现尿蛋白阳性2年现病史：23年前体检查空腹血糖：7.0mmol/L，监测血糖后诊断为“2型糖尿病”，给予口服“盐酸二甲双胍片”控制血糖，未予重视，未检测血糖。10年前开始接受胰岛素降糖治疗，监测血糖空腹波动8-10mmol/L，餐后血糖13mmol/L左右。2年前出现双侧下肢麻木，曾于我院住院治疗，查尿常规：蛋白质2+，进一步查放免肾功（24h尿）：ALBU 127.00mg/L，尿蛋白定量（24h尿）：Pr：296.00mg/L，U-TP715.4mg/24h，诊断“糖尿病性肾病”“糖尿病性周围神经病”，目前未使用降低尿蛋白药物治疗。1天前偶测空腹血糖12.5mmol/L。为求进一步治疗，遂来我科就诊，门诊按“2型糖尿病性肾病”收住入院。

查体辅查

查体：足部触压（10g尼龙丝），凉温觉，痛觉检查，局部浅表感觉减退；踝部腱反射减退；双足大脚趾前端（趾腹中心距前端脚趾甲2.5cm处）震动觉减退。

诊断处理

中医诊断：消渴病肾病气阴虚血瘀证西医诊断：1、2型糖尿病性肾病糖尿病性周围神经病 2、高血压病1级 3、高脂血症中医治疗：给予中药熏洗治疗以活血通络，口服尿毒宝胶囊以益肾排浊，中药汤剂治疗给予益气养阴，补肾化瘀之益肾活血汤（科室协定方）化裁。中药处方：太子参30g 黄芪30g 熟地15g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓30g 生山药15g 山萸肉10g 芡实30g 金樱子30g 丹参15g 水蛭3g 3剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次，每次200ml，早晚饭后温服。西医治疗：给予精蛋白生物合成人工胰岛素注射液（诺和灵50R）控制血糖，给予静点前列地尔注射液改善循环；抗血小板聚集给予口服拜阿司匹林肠溶片，给予口服阿托伐他汀钙片调脂，给予坎地沙坦酯片降压。

随访讨论

随访：低脂，低盐，优质低蛋白饮食。治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、尽快完善放免肾功，24小时尿蛋白定量，心电图，血糖监测等检查 3、中医治疗以活血通络，益肾排浊，益肾活血为主 4、西医治疗以控制血糖，改善循环，降压为主