血糖升高15年，尿蛋白阳性6年余-医联

主诉病史

现病史：患者15年前因足部外伤持久不愈合，在当地医院查空腹血糖8.3mmol/L，复查血糖均高诊断为“2型糖尿病”，曾间断口服“消渴丸，二甲双胍片”等药物控制血糖仍未检测，时有口干，乏力等不适症状。6年前于外院检查时发现尿蛋白阳性，血肌酐水平正常，完善检查后诊断为“2型糖尿病性肾病”，曾先后于我院住院治疗，间断口服“福辛普利片，贝那普利片”等药物减少尿蛋白治疗，为求进一步中西医结合治疗，特来我院住院，门诊以“2型糖尿病性肾病”之诊断收住入院。

查体辅查

查体：BP 120/80mmhg BMI 28.9kg/㎡中年男性，发育正常，营养中等，神智清楚，皮肤无苍白，无黄染，出血点，皮下结节，无肝掌蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，双侧扁桃体不大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，周围血管征阴性，腹部膨隆，无压痛，肝区无叩击痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块，胃泡鼓音区存在，肝静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

诊断处理

中医诊断：消渴病肾病气阴虚血瘀西医诊断：1、2型糖尿病性肾病 2、高血压病3级中医治疗：给予耳穴治疗以养阴补肾，口服金水宝胶囊以补益肾气，中药汤剂给予益肾活血汤化裁以益气养阴，补肾化瘀。中药处方：黄芪30g 党参20g 女贞子15g 沙苑子15g 菟丝子12g 金樱子20g 芡实20g 生山药15g 茯苓15g 白茅根15g 泽泻10g 石伟10g 益母草15g 茵陈15g 4剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次，每次200ml，早晚饭后温服随访：畅情志，节饮食，适劳逸，避暑寒，

随访讨论

随访：畅情志，节饮食，适劳逸，避暑寒治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐低脂，优质低蛋白，糖尿病饮食 3、西医治疗以降糖，降压，改善微循环为主 4、中医治疗以活血益气，益肾活血为主