主诉 病史

患者，女，60岁，以“发现外阴脱出肿块2年，加重1年”之主诉入院。

查体 辅查

查体：体温36℃, 心率75次/分, 呼吸16次/分, 血压 120/80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，两肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率75次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。科检查提示：外阴经产式，最大屏气后可见阴道前壁脱出于阴道，粘膜皱襞展平小时，宫颈全部脱出于阴道口，宫体部分脱出，可还纳。宫体中位，压痛（+），双侧附件未见明显异常。辅助检查结果示血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图及胸片未见异常。

诊断 处理

完善相关检查后，全麻腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+阴道前后壁修复术，手术顺利，同时给予抗炎、对症支持治疗。术后病理提示符合子宫脱垂。术后恢复良好，患者及家属要求出院，院外继续治疗。

随访 讨论

嘱出院后注意休息，避免劳累，加强营养，定期复查，不适随诊。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。